全身红斑性狼疮肾炎治疗的新进展.PDFVIP

全身紅斑性狼瘡腎炎治療的新進展 邱彥霖　黃智源　蔡敦仁 台大醫院腎臟科 前言 小血管血拴等等的血管變化。隨著最近對抗磷脂 症候群(antiphospholipid syndrome, APS)的瞭解， 全身紅班性狼瘡(systemic lupus erythematosus, 紅斑性狼瘡的病人也有相當的比例血液中存在抗 SLE)為一相當常見的全身性免疫疾病，其中常受 磷脂抗體，稱為次發性抗磷脂症候群(secondary 影響的器官之一即是腎臟。由於紅斑性狼瘡的臨 APS) 。這些病人的腎臟切片的特殊之處是會出現 床表現十分多變且治療方面並不容易，未控制的 各種大小的血管拴塞以及血管內皮增生，而臨床 腎炎往往在短時間之內進展到末期腎病，造成病 上常有嚴重不容易控制的高血壓；至於腎功能和 患生活品質、存活率下降以及醫療費用的上升。 蛋白尿的程度，則和一般的狼瘡腎炎病人沒有太 紅斑性狼瘡的病理機轉在科學家們努力的研究下 大的差別。治療方面是否要加上使用抗凝血劑， 有許多重大的進步[1] ；在腎炎的治療上，近幾年 目前還沒有目前還沒有相關的研究發表。 也有許多研究的成果發表。 傳統紅斑性狼瘡腎炎的治療 紅斑性狼瘡腎炎的病理變化 狼瘡腎炎(lupus nephritis)的治療會因臨床表 根據統計，至少有一半以上的紅斑性狼瘡的 現的嚴重程度有很大的不同。如果一般只是輕微 病人會有狼瘡腎炎，臨床表現包括：蛋白尿、血 的尿液分析異常，腎臟病理切片一般顯示的為 尿、肌酸酐上升和尿中紅血球圓柱體的出現。狼 WHO第一型或第二型的時候，可以不用特別治 瘡腎炎通常在診斷紅斑性狼瘡的三年內出現，不 療或只是用低劑量的口服類固醇，一般病人的預 過通常在此時腎功能並不會有太大的變化。大約 後都很好。但若病人的表現為快速進行的腎功能 有百分之十至百分之十五的狼瘡病人對治療無效 惡化及疾病活性度快速增加，病理切片往往會是 而進展至末期腎病(ESRD) 。種族的不同對預後有 第三或第四型的增生性狼瘡腎炎，這種情形下就 有大的影響，一般而言，黑人的預後通常較差 需要積極的給予誘導治療。至於第五型的膜性狼 [2] 。 瘡腎炎，其治療的方法亦不明確因為大部分的研 狼瘡腎炎的病理變化一般以腎絲球腎炎為 究對象都是第三、四型的狼瘡腎炎病人。治療基 主，由世界衛生組織(WHO)分為六型；而以第四 本上分為急性期誘導治療以達到腎炎緩解以及慢 型：瀰漫增生型(diffuse proliferative) 的預後最 性維持治療避免復發[4] 。以下就依照狼瘡腎炎治 差，需要積極治療。最近許多學者建議將之前 療發展的過程作一說明報告。 WHO的六型做一些修訂[3] ，雖然主要的第三及 第四型腎炎並沒有特別變動，不過建議加上活動 急性期誘導治療(Induction therapy) 性(active)或硬化性(sclerotic)的描述。除此之外， 病理上的觀察紅斑性狼瘡的病理切片常出現間質 脈衝式cyclophosphamide (Pulse CYC) 性腎炎以及其他較少見的變化，包括血管炎、微