【疾病名】链球菌坏死.PDFVIP

【疾病名】链球菌坏死 【英文名】streptococcal necrosis 【缩写】 【别名】坏死性丹毒；急性链球性皮肤坏死；医院坏死 【ICD 号】B95.5 【概述】 链球菌坏死是 β-溶血性链球菌(β-hemolytic streptococcus)感染所 致的、以皮肤片状坏死为主要特征的一种急性化脓性疾病，故又称急性链球菌 性皮肤坏死。β-溶血性链球菌具有极强的致病性，其在培养基中能产生溶血 素，使菌落周围出现宽而透明的溶血环。侵袭人体可迅速破坏局部组织，向四 周扩散。进入血液则可导致溶血反应。 本病初起以局部皮肤的红、肿、痛为主要表现，极似丹毒，又有坏死性丹 毒、医院坏死之称。可发生于四肢创伤之后，亦可无明显的外伤史。青霉素问 世后，本病已罕见。 【流行病学】 目前尚无流行病学相关资料。 【病因】 链球菌坏死是 β-溶血性链球菌侵袭皮肤组织所致的局部感染，好发于四 肢有创伤者，亦有人无明显的外伤史。Meleney认为，本病是 Schwaltzman过 敏反应。 【发病机制】 β-溶血性链球菌侵及皮肤，释放透明质酸酶，使皮肤细胞间质溶解，细菌 在皮肤组织内迅速繁殖、扩散。皮肤小血管因感染而破坏、红细胞渗出和小血 栓形成，进一步加重皮肤细胞的损伤，致皮肤组织发生水疱、浆液渗出和大片 坏死，浆液中含有 β-溶血性链球菌；皮肤附属器及分布的感觉神经末梢，亦 可受累损伤。数天后，坏死组织干结、变黑，形成酷似烧伤的焦痂。2～3周后 坏死的皮肤细胞脱落，形成溃疡。溃疡表皮全层缺损，可伴部分真皮甚至皮下 脂肪缺损，溃疡边缘潜行。 【临床表现】 1.畏寒、发热 感染初起病人即感畏寒、发热，脉细速和疲倦乏力等全身 症状。 2.红肿、疼痛或感觉障碍 感染局部的皮肤红肿，化脓灶与周围正常组织 界限不清，局部疼痛。若皮肤内的感觉神经被破坏，亦可表现为皮肤感觉障 碍。 3.血性分泌物 2～4 天后皮肤暗红，形成水疱，内含血性浆液和细菌，无 恶臭脓液。 4.溃疡形成 病灶部逐渐坏死、干结，外貌酷似烧伤的焦痂。感染不累及 肌肉和骨骼等深部组织。坏死的皮肤在2～3周后脱落，形成溃疡。 5.皮下组织肿胀 因细菌扩散因子的作用，感染在坏死的皮下迅速蔓延， 致筋膜间压力迅速增高，皮下组织肿胀、疼痛加剧 。 【并发症】 1. 血症 β-溶血性链球菌具有透明质酸酶、链激酶、链道酶和溶血素等 多种毒素，吸收入血后可致全身严重的中毒症状，是致死的主要原因。 2.血管内溶血和肾小管坏死 β-溶血性链球菌有两种溶血素：SIO，是含- SH 基的蛋白质，能溶解红细胞，破坏白细胞和血小板； SLS，为小分子糖肽， 可致肾小管坏死。 【实验室检查】 1.外周血象 /L 。 (1) 白细胞计数：升高，常＞10×10 (2) 白细胞分类计数：白细胞计数升高常伴有中性粒细胞升高 。 2.细菌学鉴定 (1)涂片镜检 ：取病灶分泌物涂片，经革兰氏染色后镜检，符合链球菌的形 态特点。 (2)分泌物培养：取病灶分泌物接种于血平板上，分别做需氧及厌氧培养。 有助于鉴别是 β-型溶血性链球菌或肺炎链球菌。 (3)血液细菌培养：用硫酸镁肉汤培养液，呈沉淀生长，且有 自下而上的溶 血者为 β-溶血性链球菌 3.糖类分解试验 能分解蕈糖者，对 明确人类溶血性链球菌有意义。 4.菌种鉴定试验 有助于鉴别链球菌的类型 (1)马尿酸钠水解试验 ：有色三苯甲酸铁沉淀生成者，为β—溶血性链球 菌。 (2)牛乳美蓝试验：美蓝还原为美白者为粪链球菌和乳链球菌。 【其他辅助检查】 B 型超声：有助于了解皮下组织侵害范围，帮助鉴别梭菌性肌坏死。 【诊断】 1.临床典型症状 局部红肿、疼痛和稀薄 的血性分泌物；表皮坏死干结， 皮下组织肿胀 ；全身中毒症状重。 2.实验室检查 白细胞增高；分泌物涂片染色，可见链球菌；细菌培养符 合溶血性细菌的特征。 【鉴别诊断】 1.蜂窝织炎 有明确的外伤史，或其他部位 的皮肤感染史；感染发生在皮 下、筋膜下、肌 间隙或深部疏松结缔组织，较少形成水疱和坏死性焦痂，脓液 有恶臭 。