【疾病名】胃结核.PDFVIP

【疾病名】胃结核 【英文名】tuberculosis of stomach 【缩写】 【别名】 【ICD 号】K31.8 【概述】 胃结核是人体各器官结核感染中最罕见的一种。Benjamin(1933)仅能从世 界文献中搜集得 225例，而Good在7416 例胃手术中仅有 3 例胃结核病，可见 该病是非常罕见的。晚期结核病人患肠结核者颇多而患胃结核者如此之少，其 机制不明，或者与胃的杀菌力和胃壁缺乏淋巴滤泡有关。 【流行病学】 胃结核较为少见，Marshall综合 6 个系列 297例胃肠道结核，胃结核仅有 6 例，占2%。国内一组报道占 3.8%。在所有常规尸解 ，胃结核的检出率为 0.03%～0.21%。肺结核患者尸解胃结核的检出率为 0.34%～2.3%。在胃切除标 本 ，胃结核约占 0.1%,国内吴英杰等在 4855例胃手术中发现胃结核 13例， 占0.27%。 一般认为胃结核和其他部位结核一样，在不发达地区和经济条件差的人群 中发病率较高。近年来发现在HIV感染者中结核病的发病率增高，其中约 50% 伴有肺外结核，包括胃结核，而非HIV感染者仅 10%～15%有肺外结核。 胃结核多见于 20～40岁青壮年，女性多于男性。 【病因】 原发性胃结核十分罕见。多继发于肺、腹膜、骨骼、肠结核。胃结核的发 病率远较肠结核为低，其原因可能为： 1.胃黏膜较完整。 2.胃壁的淋巴滤泡较少。 3.胃的排空快，咽下的结核菌在胃内存留的时间短。 胃结核常与其他胃部疾病并存，如胃溃疡、胃癌。结核菌侵入胃的途径可 能为: 1.咽下的结核菌直接侵犯胃黏膜。 2.结核菌由血液侵入胃壁。 3.结核菌经淋巴系统侵入胃壁。 4.胃临近的淋巴结核或腹膜结核直接蔓延到胃。 【发病机制】 1.发病部位 胃结核多发生于幽门和幽门前区小弯侧部位，少数发生于胃 体或大弯侧。 2.病理类型 (1)溃疡型：该型最常见，约占 80%。溃疡可单发或多发，多数浅而小，边 缘不规则，基底部可见灰白结节。亦有溃疡较大，深达肌层和浆膜层，形成穿 透性溃疡或瘘管者，但急性穿孔少见。少数患者溃疡可侵犯较大血管引起大出 血。溃疡瘢痕形成可导致幽门梗阻 。 (2)肿块型：由于炎症性肥厚或增生性病变而形成肿块或大结节，亦可由胃 与周围脏器粘连形成团块。幽门部病变易致梗阻 。 (3)粟粒结节型：为全身粟粒型结核的一部分，胃壁各层可见散在粟粒结 节。 (4)炎症增 型(弥漫浸润型)：病变常累及胃壁各层，故 胃壁增厚，黏膜呈 息肉样增生。 3.组织形态 病理病变附近的淋巴结常有肿大及干酪样坏死 。病理组织学 检查可见典型的干酪样肉芽肿，常位于黏膜和黏膜下层，很少累及肌层。组织 切片抗酸染色可发现抗酸杆菌。 【临床表现】 胃结核无特异的临床表现，早期症状似慢性胃炎，常有食欲不振、胃部胀 满、上腹不适等症状 。以后可出现上腹部疼痛 。胃结核的上腹痛有时与饮食关 系较密切，亦可发生返酸、烧心 ，故很像溃疡病。但疼痛多在饭后加重，与一 般溃疡病饭后疼痛缓解不同。胃结核可引起出血，呕吐咖啡样物，同时又可伴 有食欲不振及体重下降。其临床表现又很像 胃癌。但严重 的呕血，便血少见。 胃结核可以引起幽门梗阻，故呕吐物中可有隔夜食物及酸味液体及黏液，但不 混有胆汁 。体征可发现有胃扩张、胃蠕动波、胃型及振水音 。有的病人可触及 肿块 。由于营养不良，胃出血等原因，常表现有贫血征。此外可有活动性结核 的全身症状，如午后低烧 ，夜间盗汗，消瘦，无力等。 【并发症】 胃结核可引起出血，呕吐咖啡样物，同时又可伴有食欲不振及体重下降。 胃结核可以引起幽门梗阻，故呕吐物中可有隔夜食物及酸味液体及黏液，但不 混有胆汁 。由于营养不良，胃出血等原因，常表现有贫血征。 【实验室检查】 1.血液学检查 常有轻度贫血，血沉可增快，血清 中可检查出结核抗体。 2.大便隐血检查 可呈阳性反应。 3.PPD 皮肤试验 多呈阳性或强阳性反应。 4.胃液分析 常减低，也有部分病人并无 胃酸缺乏。 5.胃镜活检 切片抗酸染色阳性，有干酪样肉芽肿。 【其他辅助检查 】 1.X 线钡餐检查 胃结核无