【疾病名】胎膜早破.PDFVIP

【疾病名】胎膜早破 【英文名】premature rupture of membranes 【缩写】PROM 【别名】premature rupture of membrane 【ICD 号】O42.9 【概述】 胎膜早破 (premature rupture of membranes，PROM)是指在临产前胎膜自 然破裂。孕龄＜37孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)胎膜早破 (preterm Premature rupture of membrane，PPROM)胎膜早破是围生期最常见的并发症， 可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。胎膜早破可导致早产率升 高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。胎膜早破的原因 有：创伤，宫颈内口松弛，生殖道病原微生物上行性感染，支原体感染，羊膜 腔压力增高，胎儿先露部与骨盆入口衔接不好，胎膜发育不良，孕妇缺乏铜、 锌微量元素。 【流行病学】 PROM约占妊娠的 10%，PPROM约占妊娠的 3%，80%～90%的PROM在 24h内自 然临产，90%的PPROM在7天内临产。 【病因】 胎膜早破的病因不十分明确，最初是从传统力学观点来解释，然后发现胎 膜本身结构变化和感染因素对胎膜早破很重要，最近几年又进一步探讨酶类和 细胞因子在胎膜早破过程中的作用。 1.胎膜发育不良 原因很多，除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C 缺 乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关。 2.感染 胎膜早破导致宫腔感染是传统的胎膜早破和感染的因果关系，近 些年已经普遍认识到感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最 重要原因。 3.子宫颈功能不全 在非妊娠的状态下，子宫颈内口可以无阻力地扩大到 8.0号即可以诊断子宫颈功能不全，子宫颈功能不全主要表现在内口松弛和峡 部缺欠。 4.宫腔内压力异常 宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常；宫腔内 压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。 5.创伤和机械性刺激 主要分为医源性和非医源性 2 类。非医源性常见的 为妊娠晚期的性交活动；医源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次阴道检查和剥膜 引产等。 【发病机制】 1.胎膜发育不良 正常胎膜有上皮-纤维化成熟或化生现象，最后演变成具 有一定弹性和张力强度的胎膜。胎膜发育不良主要指胎膜的羊膜层和绒毛膜层 结构发育异常，而Ⅲ型胶质 的减少对胎膜早破具有重要意 。 2.子宫颈功能不全 目前关于感染导致胎膜早破的研究很多，机制复杂， 概括起来有如下 2 点：①细菌和细菌性炎症破坏胎膜的结构：细菌本身和细菌 诱发的炎症反应过程可以产生大量酶类，特别是胶质酶和含金属蛋白酶类，可 以破坏胎膜的胶质，最后导致羊膜的张力强度和弹性下降；②诱发子宫收缩， 羊膜腔内压力增加：诱发子宫收缩的机制主要分为细菌本身的产物和细菌诱发 的母体的炎症反应过程。细菌本身产物主要指破碎或裂解的细胞壁产生的磷脂 酶 A ，可以诱发宫缩 。母体炎症反应过程导致子宫收缩的机制相对复杂主要 有：参与炎症过程中免疫应答的免疫细胞产生白介素类细胞因子，白介素可以 诱发宫缩 ；参与炎症反应过程的炎症介质如花生四烯酸系统产生的前列腺素如 PGE 和PGF ，此类物质可以诱发强烈的子宫收缩。 3.胎膜被拉伸 随妊娠进展，子宫增大，宫腔内压力增加，宫颈不能承受 逐渐增大的正常压力而扩张，胎膜也随之向宫颈外口乃至阴道方向伸展突出形 成前羊膜囊，前羊膜囊的径线逐渐增大，胎膜承受的拉力越来越大，胎膜被拉 伸，最后超过胎膜的弹性强度而破裂。 4.宫腔内压力异常 包括宫腔内压力不均和宫腔内压力过大。 【临床表现】 1.症状 有或没有各种原因突然阴道排液，排液的量可多可少。排液通常 为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少 。少数为间歇性排液，阴道 排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。 2.体征 孕妇仰卧位，可能见到阴道口有液体流出，也可能无任何液体流 出；如无液体流出，肛查时上托阴道后穹隆、上推胎头、按压宫底或孕妇变动 体位可有液体由阴道口流出，注意这些辅助操作后可能仍不见液体流出