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【疾病名】涎腺结核 【英文名】tuberculosis of salivary glands 【缩写】 【别名】唾液腺结核 【ICD 号】A18.8 【概述】 涎腺结核 (tuberculosis of salivary glands)主要好发于腮腺，多见于腮 腺淋巴结核，也有原发于腺实质。由于结核临床及造影表现既可为良性，也可 为恶性，临床诊断比较困难，加上近年来结核发病率又有上升趋势，对涎腺结 核应引起足够的重视。 【流行病学】 【病因】 本病为结核杆菌感染，大多经头面部皮肤、口咽，尤其是扁桃体区域，结 核菌经淋巴引流至涎腺内淋巴结，在淋巴结内生长，先表现为肉芽肿瘤灶等增 生过程，由上皮样细胞、淋巴细胞及郎罕细胞组成，然后发生干酪样变，最后 组织溶解，侵及腺体组织引起腺体组织破坏等一系列改变，也可形成空洞或钙 化。少数可经主导管逆行感染至涎腺腺实质，直接在腺组织内形成结核的一系 列病理变化，早期伴腺体破坏。血行感染至涎腺极罕见。 【发病机制】 【临床表现】 绝大多数发生于腮腺，下颌下腺少见，偶见于舌下腺及小涎腺。涎腺结核 局限于淋巴结，早期多无症状，无意中发现涎腺局部包块，界清、活动，自觉 包块有时较大，有时变小即消胀史，偶有压痛。挤压腺体分泌物清亮。当病变 突破淋巴结浸润腺实质，表现为局部边界不清，活动度差的硬块，累及面神经 可有面瘫，极似恶性肿瘤表现。挤压腺体分泌物浑浊或脓性。当结核经主导管 逆行直接累及腺实质，较短时间，数天、数周，腺体可弥散性肿大，压痛，挤 压腺体及导管可见脓性分泌物自导管口流出。肿块质硬，基底固定，与皮肤可 粘连或形成瘘管，少数可出现面瘫。 【并发症】 当病变突破淋巴结浸润腺实质，表现为局部边界不清，活动度差的硬块， 累及面神经可有面瘫。 【实验室检查】 【其他辅助检查】 X 线表现：涎腺结核可行涎腺造影检查。充盈期侧位片上可有 3 种影像表 现：①良性占位表现，即规则充盈缺损，分支导管受压移位，见于病变局限于 淋巴结内，肿大的淋巴结占据腺体空间，推压分支导管移位。②恶性表现，不 规则充盈缺损，伴造影剂外溢，见于经导管逆行感染，早期侵及腺实质的涎腺 结核。③ 良恶性表现并存，既有分支导管移位及充盈缺损，又有造影剂外溢等 恶性表现，见于结核长期局限于淋巴结后破溃侵及腺实质。 下颌下腺淋巴结核可发生钙化，在平片上表现为腺体内密度增高影。 【诊断】 涎腺结核的诊断基于涎腺肿块，有消长史，全身其他系统结核病史。涎腺 造影无特征性表现，细针吸细胞检查有助于诊断，必要时行活检或术中冰冻活 检。 【鉴别诊断】 涎腺结核应与发生于涎腺的良恶性肿瘤鉴别，单靠临床、涎腺造影鉴别是 困难的，在临床中可借助于细胞学检查。 【治疗】 涎腺结核局限于淋巴结，可作单纯肿块摘除 。如波及范围较大应做整个病 灶加腺体切除术，并配合术后口服抗结核药治疗 。对全身有活动结核灶患者， 行涎腺手术前及术后均应抗结核治疗。 【预后】 【预防】