改良Stoppa入路在骨盆骨折治疗中疗效评价.docVIP

改良Stoppa入路在骨盆骨折治疗中疗效评价 　　[摘 要] 目的：评价改良Stoppa入路在骨盆骨折治疗中疗效，总结其治疗体会。方法：回顾性分析我院2013年5月―2015年5月收治的103例骨盆骨折患者的临床资料，按照术式分为髂腹股沟入路（对照组，n=51）及改良Stoppa入路（观察组，n=52）。比较其手术情况及恢复情况与安全性。结果：对照组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间显著高于观察组，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者术后12个月复位满意率、髋关节功能优良率比较，差异无统计学意义（P0.05）。对照组术后并发症发生率为9.80%，观察组术后未见并发症发生，对照组术后并发症发生率显著高于观察组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：改良Stoppa入路能够在保证恢复效果的前提下有效降低术中创伤、促进患者早期恢复、减少并发症风险，较传统髂腹股沟入路术式有着更好的安全性。 　　[关键词] 改良Stoppa入路；骨盆骨折；治疗；疗效 　　中图分类号：R683.3 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）03-120-03 　　DOI：10.11876/mimt201603046 　　骨盆是人体躯干向下肢传导力量的重要结构，随着我国交通业、建筑业的发展，高能量损伤所致骨盆骨折多发，且常合并胸腔脏器、腹腔脏器多发伤，死亡率达到30%～58%，残疾率高达60%以上[1]。髂腹股沟入路是过往治疗骨盆骨折的常用术式，但对四边形骨折暴露、复位及固定难度较大，且易引发血管损伤、感染、腹壁疝等并发症，手术风险较高[2]。近年来，有学者提出改良Stoppa入路方案，即自下腹部正中切口入路，该方案有效避免了传统术式暴露困难、操作复杂等缺陷，且无须解剖股外侧皮神经、髂腰肌、股神经等重要结构，安全性更佳， [3]。我院采用改良Stoppa入路治疗骨盆骨折取得满意疗效，本研究选取采用髂腹股沟入路术式患者进行病例对照分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 分组方法及临床资料 　　髂腹股沟入路患者51例纳入对照组，改良Stoppa入路患者52例纳入观察组。对照组受伤至手术时间为（6.29±0.37）d，骨折Tile分型B型31例，C型20例；观察组受伤至手术时间为 （6.33±0.45）d，B型29例，C型23例，一般临床资料比较，差异无统计学意义（P0.05），本临床研究具有可比性。 　　1.2 选取标准与排除标准 　　选取标准：1）有明确外伤史，经体格检查、影像学检查确诊骨盆骨折[4]；2）年龄18～60岁3）病历资料完整，随访时间≥12个月。 　　排除标准：1）病理性骨折或代谢性骨折；2）合并骨盆肿瘤、转移性肿瘤、严重骨质疏松或全身状况差；3）合并同侧髋臼疾病，对术后评估存在影响；4）受伤至手术时间≥2周。 　　1.3 观察指标 　　手术及恢复情况：记录两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后骨性愈合时间。骨性愈合标准[6]为骨折局部无压痛、纵向叩击痛、异常活动，影像学示骨折线模糊，骨折线有连续性骨痂通过，患肢可无支具连续平地行走3 min或30步，观察2周以上未见骨折处变形。 　　功能评分：于术后12个月，应用Pohlemann影像学标准评价患者骨盆骨折复位质量，包括复位满意、复位不满意2个等级，并应用改良Merle d’ Aubigne-Postel评分评价患者髋关节功能，包括优、良、可、差4个等级[7]。 　　安全性评价：术后感染、腹壁疝、内固定失效等并发症发生情况。 　　1.4 统计学分析 　　SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，满足正态分布数据采用独立样本t检验，或校正t检验，以P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 手术及恢复情况 　　对照组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间显著高于观察组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 功能评分 　　两组患者术后12个月复位满意率、髋关节功能优良率比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.3 安全性评价 　　对照组术后发生切口感染1例、异位骨化1例、深静脉血栓2例、内固定失效1例，并发症发生率9.80%，观察组术后未见并发症发生，对照组术后并发症发生率显著高于观察组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　过往临床针对骨盆骨折多采用保守治疗或外固定治疗，但研究发现，盆骨骨折稳定性较低，采用手术治疗方符合人体生物力学标准，可更为精准地复位并提供较为稳定的盆骨环，而外固定支架不仅造成患者运动不便，其对皮肤的摩擦损伤还可增加钉道感染等并发症发生风险[8]。国内外多数观点均认为改良Stoppa入路安全、有效，具有手术操作简便、术野暴露完全、