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改良法插入胃管配合体位干预对新生儿洗胃的影响 　　摘要：目的 探讨改良法插入胃管配合体位干预对新生儿洗胃的影响。方法 将122例咽下综合征的新生儿按出生时间先后顺序随机分为实验组和对照组，每组各61例。在采用同等体位干预情况下，分别采用不同方法估计留置胃管的长度，对照组使用的是传统的方法估计胃管插入长度，相当于前额发际到胸骨剑突的距离，或者从鼻尖到耳垂再到胸骨剑突的距离，对患者进行插管洗胃。实验组采用改良法胃管插入，对胃管插入长度的评估是从前额发际到新生儿肚脐的距离，然后插管进行洗胃。分别对两组就洗胃效果及并发症发生情况进行观察及记录总洗胃时间并进行统计学比较。结果 洗胃效果，洗胃所用总时间及并发症发生情况，实验组和对照组比较，差异有显著性意义（P0.05）。结论 改良法插入胃管配合体位干预对新生儿洗胃，既能提高洗胃效果，缩短洗胃时间，又能减少洗胃并发症的发生，有利于新生儿康复。 　　关键词：新生儿；洗胃；体位干预；新生儿咽下综合征 　　新生儿咽下综合征多发生于新生儿时期，通常会出现呕吐的症状，严重的患儿需要进行洗胃，洗胃液多选用1%碳酸氢钠溶液。传统方法洗胃，患儿时常采取仰卧位，估计置入胃管的长度，相当于前额发际到胸骨剑突的距离，或者从鼻尖到耳垂再到胸骨剑突的距离，对患者进行插管洗胃。但通过临床运用及不断的改进实践中发现，按此体位及方法评估置管长度进行胃管洗胃，常会造成胃内残留部分残余物，导致二次洗胃，不仅增加了患儿的痛苦，也增加了护士的工作量。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2013年1月～2014年1月在我院产科出生诊断为新生儿咽下综合征的足月新生儿（需行洗胃治疗）122例，采用随机法分为对照组61例，实验组61例。两组患儿基本情况（年龄、性别、体重、分娩方式、病情状况）比较差异无显著性（P0.05）。 　　1.2方法 按常规操作规程要求。所有患儿均由有经验的固定护士操作。将两组患儿置于治疗台上，取仰卧位，按操作常规经鼻插入胃管，对照组插入胃管长度为患儿“剑突与前额发际之间”的距离，即“耳垂至鼻尖至剑突”的长度；实验组插入胃管长度为患儿前额正中发际至脐的长度，证实胃管在胃内后，用胶布交叉固定胃管于鼻翼两侧。洗胃时先用注射器将胃内容物抽出，然后换取另一副注射器取洗胃液缓慢注入胃内，每注入1次洗胃液后，由助手改变改变患儿体位1次，依次为仰卧位→左侧卧位→仰卧位→右侧卧位或仰卧位→右侧卧位→仰卧位→左侧卧位，再用第一副注射器抽出，如此反复数次，直至洗出液澄清。洗胃完毕后拔管。观察后记录两组患者洗胃效果，洗胃总时间与并发症的发生情况。 　　1.3疗效判定标准 ①治疗效果评价：患儿洗胃后，12 h内未发生呕吐者为有效；24 h内未发生呕吐者为显效；12 h内再次发生呕吐，并需要再次洗胃者为无效。②洗胃总时间：从开始胃管插入至洗胃结束。③并发症发生情况：由固定研究人员观察洗胃过程中患儿的恶心、呕吐及鼻黏膜和胃黏膜损伤等情况。 　　1.4统计学分析 采用SPSS 11.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验；以P0.05为差异有显著意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者洗胃效果比较，见表1。 　　2.2两组患者总洗胃时间比较，见表2。 　　2.3两组患者洗胃并发症发生比较，见表3。 　　3 讨论 　　咽下综合征是由于分娩过程中，胎儿吞入羊水量过多或吞入被胎粪污染或已被污染的羊水，以及含较多母血的羊水，均可刺激新生儿的胃黏膜导致胃酸及黏液分泌亢进而引起呕吐[1]。咽下综合征主要表现为在出生后不久，患儿就会出现呕吐症状，呕吐的内容物常是羊水或羊水混合物，在喂母乳后可能会出现呕吐加重。患儿的呕吐症状通常在咽下异物全部吐完后便可停止，一般在两天内吐完。咽下综合征患儿症状轻者，一般可以自行恢复，但是患儿频繁的吐出黏液样内容物，常又处于仰卧位，及易被误吸，引起临床上常见的并发症――吸入性肺炎，同时，频繁呕吐，也影响了母乳喂养，在喂奶的量及时间发生紊乱，从而导致患者儿脱水、低血糖等并发症。为此，我们尽早为新生儿洗胃，消除羊水对胃黏膜的刺激。但目前新生儿洗胃时常采取仰卧位，胃管插入的长度常规采用“前额正中发际至剑突”，即“耳垂至鼻尖至剑突”的距离，此方法为成人多用[2]。新生儿上消化道长度同成人相比有很大差异，用成人的估算方法来评估新生儿胃管插管长度不妥。临床上常有因胃管插入长度不够而引起患儿不适或胃管误插入气管的报道[3]。采用“前额正中发际至剑突”，或者“耳垂到鼻尖到剑突”估算法，该长度插管洗胃通常比实际胃管留管长度短，导致胃管侧孔没有完全进入胃内，致使抽吸有阻力，更有可能误导护士采用较大的负压抽吸，致使胃黏膜损伤。前额正中发际至脐的长度插管洗胃，该长度与实际胃管留置的长度18～