急性心肌梗死并发休克患者的急救及护理.docVIP

急性心肌梗死并发休克患者的急救及护理 　　摘要：本文总结21例急性心肌梗死并发心源性休克患者的急救及护理方法。心肌梗死并发休克的急救重点是使梗死的冠脉再通、纠正休克，护理重点是准确辨别心电图、严密监测血压、持续吸氧、缓解心绞痛，尤其是有效的心理疏导，使患者保持情绪稳定，减少心肌耗量。 　　关键词：急性心肌梗死；心源性休克；急救；护理 　　急性心肌梗死是指心肌缺血、缺氧所致的心肌细胞坏死。研究报道，左心室坏死面积超过40%时，心脏泵血功能会严重受损，严重者可发展成心源性休克，死亡率高达70%～80%。心肌梗死急救的关键是重建梗死冠脉的血流，改善心肌供血、供氧。高效、优质的护理可缓解心肌绞痛，提高治疗效率。本研究回顾性分析21例急性心肌梗死合并休克患者的护理资料，总结其急救及护理方法。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集2013年1月～2015年10月我院重症医学科急性心肌梗死合并心源性休克患者21例，男13例，女8例；年龄43～81岁，平均（60.83±5.24）岁；所有患者入院时血压均低于90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），且持续22 min以上，伴有全身无力、多汗、躁动不安、皮肤阴冷、脉搏加快症状；5例重度昏迷，8例中度昏迷，8例轻度昏迷；7例合并急性呼吸衰竭，6例合并心脏骤停，3例合并急性肾功能衰竭。心肌梗死部位：广泛前壁梗死11例，侧壁梗死5例，下后壁梗死4例，右心室梗死1例。 　　1.2急救方法 嘱患者绝对卧床休息，尽量安抚患者，使其保持情绪稳定，杜绝任何活动以减少心肌耗氧量，持续吸氧，舌下含服硝酸甘油片，遵医嘱给予吗啡、哌替啶缓解心绞痛，建立静脉通路输注多巴胺以纠正血压。重建冠脉血流。 　　1.3 结果 21例患者经积极抢救及护理后，好转出院15例，死亡6例，死亡率为31.15%。对15例出院患者随访6个月～1年，3例死于心力衰竭，2例因心律失常而猝死。 　　2 护理 　　2.1备齐急救物品 在接到急诊电话并了解患者基本情况后，立即备齐急救药品及器械；在接到患者后走急救绿色通道，迅速将患者送入ICU病房。确定抢救药品及器械处于备用状态，保护好电复律监护仪及临时起搏器[1]。 　　2.2吸氧护理 吸氧是纠正心肌梗死患者心肌缺血、缺氧的重要措施。患者进入ICU后，护理人员应根据患者病情给予鼻导管或面罩吸氧，病情较轻者供氧流速为2～5 L/min，严重者给予5～8 L/min的供氧，病情稳定后可逐步减缓至1～2 L/min。尤其注意在患者进餐时或排便时给予氧气吸入。本组8例进餐时给予氧气吸人，心前区疼痛得到有效控制。保持呼吸道通畅。血氧饱和度下降会加重休克，引发肺水肿等并发症。护理人员应注意留意患者面色[2]，定时进行血氧饱和度检测，若患者经吸氧护理后血氧饱和度仍无明显改善，提示预后较差，应重点监护。 　　2.3心脏骤停护理 本组7例合并心脏骤停，护理人员在接到患者后立即协助医师进行心外按压，频率为80～100次/min，其中4例患者给予200～210 J能量非同步电击除颤3～5次。打开患者气道，确保呼吸道通畅，紧急气管插管后连接呼吸机辅助呼吸，直至患者恢复自主呼吸，加大氧流量为8～10 L/min。患者因心肌收缩力下降，血容量不足，心输出血量减少，易出现低血压而加重休克。在进行心肺复苏时应严密监测血压变化，本组21例患者人院时血压均低于90/50 mmHg。对于血压不稳定的患者，应每10 min监测一次，血压稳定后可1～2 h监测一次。需要注意的是，多巴胺使用浓度≥10 Ixg/（kg?min），而收缩压仍70 mmHg，应联合使用去甲肾上腺素，防止多巴胺大剂量使用而扩大心肌梗死面积[3]。 　　2.4心绞痛护理 心绞痛是急性心肌梗死患者的常见表现，剧烈疼痛会导致心肌耗氧量及心脏负荷会提高，进而扩大心肌梗死面积，诱发心力衰竭。护理人员应准确评估患者心绞痛强度、性质、频率及持续时间，疼痛发作时立即给予吗啡5～10 mg或予杜冷丁50～100 mg注射止痛，同时根据患者表情、面色、呼吸等情况，酌情给予5～10 mg硝酸甘油溶解在葡萄糖注射液静脉滴注[4]，根据血压及心率调节滴速及药物浓度。本组16例患者在积极疼痛护理后，心绞痛程度均控制在患者耐受范围内。 　　2.5溶栓治疗护理 溶栓治疗是恢复心肌血液再灌注的主要方法。罗彩利[5]研究报道，急性心肌梗死合并休克患者发病后6 h以上行溶栓治疗的死亡率为35%～50%，发病后1～2 h溶栓治疗的死亡率仅为15%～20%。因此应确保患者在发病1～2 h内进行溶栓治疗。本组18例于发病后1～5 h实施溶栓治疗。将100万～150万u尿激酶溶解在100 ml生理盐水中，21 min内静脉滴注完成，治疗过程严格心电监护，在监