急性脊髓炎MRI表现与鉴别诊断.docVIP

急性脊髓炎MRI表现与鉴别诊断 　　摘要：目的 总结急性脊髓炎的MRI表现与鉴别诊断，提高对脊髓炎的认识。方法 总结我院15例急性脊髓炎患者，男性8例，女性7例，年龄31～69岁，平均年龄45岁，所有患者行MRI检查。结果 15例患者均经内科治疗及随访观察证实为急性脊髓炎。结论 MRI检查可以对急性脊髓炎做出早期正确诊断与鉴别诊断，为临床治疗提供依据。 　　关键词：脊髓；脊髓炎；MRI 　　急性脊髓炎（acute myelitis）是中枢神经系统的常见病，是指脊髓局灶性的非特异性炎症，常常表现为脊髓横贯性损害，常与感染有关，其与脊髓多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎等疾病病因类似、影像变现相近，但治疗方式及愈后不同，若治疗不准确及时，可能导致严重后遗症或终生残疾，所以准确的诊断与鉴别诊断是提高疗效的关键。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集我院2010年5月～2016年5月在我院接受MRI检查并经临床治疗及随访证实的急性脊髓炎患者15例，其中，男性8例，女性7例。平均年龄45岁。 　　1.2方法 MRI采用Siemens 1.5 TMRI，颈部线圈、胸腰椎表面线圈，选用SE序列，扫描层厚3/5 mm，层间距0～1 mm。行矢状位T1WI、T2WI、STIR，轴位T2WI序列。增强扫描经肘静脉注入钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），0.1 ml/kg体重，见图1～10。 　　2 结果 　　该组患者，仅3例患者无明显诱因，多数患者（12例）急性起病，突然感觉双下肢运动障碍，瘫痪5例，9例出现不同程度尿潴留或大小便失禁，13例发病前有发热、感冒或腹泻，10例患者腰穿白细胞计数增高。所有患者经MRI检查脊髓内均发现信号异常，其中，颈段病变4例，胸段病变11例，5例脊髓对称性增粗，脊髓内出现连续或不连续的斑片状长T1、长T2信号，横轴位T2WI序列显示大部病变累及脊髓2/3以上截面积，增强检查10例呈斑片状强化，强化区提示血脑屏障破坏。经神经内科激素治疗后12例痊愈出院，3例患者仍留有下肢感觉障碍，随访3个月后症状基本消失。 　　3 讨论 　　3.1病因与临床 急性脊髓炎病因尚不清楚，可能与病毒感染、免疫反应有关，有文献报道钩端螺旋体感染后形成脊髓炎[1]，急性脊髓炎又称急性非特异性脊髓炎[2]，由非特异性炎症所引起的脊髓急性损害，好发于胸髓（T3-5），临床表现为急或亚急性发病，病理改变包括病变区炎性细胞浸润，神经细胞肿胀、白质纤维炎性脱髓鞘与变性、吞噬细胞与神经胶质细胞增生[3]。推测急性脊髓炎与病毒感染有关，病毒长期潜伏在神经节内，机体抵抗力下降时，病毒经神经根扩散至脊髓而发病。此外，病毒感染所引起的炎性反应与其免疫应答反应导致脊髓损害，亦为本病的发生机制[4]。临床特征为病变水平以下的运动、感觉与神经传导束功能障碍，并通过脊髓MRI检查可以检测到病变部位及CSF检查获得脊髓炎证据，但病变平面与临床体征平面不完全一致，病变位置较高，理由是痛温觉纤维进入脊髓后，在脊髓内发出短的纵向侧支，这些侧支在向上1～2个阶段内与胶状质内的索细胞发生突触连接，形成脊髓丘脑侧束，经前联合与灰质交叉到脊髓对侧，然后在侧索内上行到丘脑。另一原因是T2WI与STIR序列对水肿比较敏感，所以病变边缘区域为水肿，其脊髓功能存在[5]。 　　3.2影像表现 MRI检查均可见斑片状连续或不连续的略长T1、长T2信号，边界模糊，颈髓病变4例，胸段脊髓病变11例，5例病变相应脊髓节段肿胀，受累脊髓节段达3～5个椎体不等，横轴位像观察，13例病变累及脊髓横截面积2/3以上，且主要累及部位为中心灰质区域，病变脊髓内未见空洞征象，无论是连续还是不连续病变，除此节段脊髓病变外，其他区域脊髓无异常，见图1～10。 　　3.3鉴别诊断 　　3.3.1脊髓肿瘤性病变，脊髓肿瘤以室管膜瘤与星形细胞瘤居多，但肿瘤性病变脊髓形态不规则，均常伴有脊髓空洞，增强扫描病变明显强化，起病隐匿等特点，而脊髓炎脊髓均匀性增粗，起病急、无脊髓空洞，斑片状轻度强化，与肿瘤性病变明显不同。 　　3.3.2急性播散性脑脊髓炎，其与脊髓炎有着类似的病因，但急性播散性脑脊髓炎常广泛累及脑和脊髓， 即出现脑和脊髓弥漫性、多灶性病变，影像学上呈非对称性、多灶性脑白质病变，亦可以累及头部灰质，明显不同于局限性脊髓炎。 　　3.3.3多发性硬化，为中枢神经系统白质脱髓鞘病变，影像表现与急性播散性脑脊髓炎类似，脊髓型多发性硬化，好发于青年女性，新旧病变共存为其特点[6]，而且多发性硬化斑块常常位于脊髓侧后部位，累及脊髓阶段常常3个椎体[7]，病变在横轴位上小于截面积的1/2，为非完全性横贯性损伤，其可以解释瘫痪不对称、无感觉平面的原因。Agosta等[8]指出脊髓型多发性硬化患