35.泌尿男生殖系感染，温星桥.pptVIP

1 泌尿男生殖系感染 中山大学附属第三医院 温星桥 教授 wenxq@mail.sysu.edu.cn 2 3 4 泌尿男生殖系统解剖图 5 一、概论 （一）泌尿系对感染的防御机制 1、正常菌丛的存在，能对致病菌起到抑制平衡作用表现。 （1） 依靠正常菌丛产生的高分子蛋白质，称为细菌素 (bacteriocin) （2） 正常菌丛所产生的代谢产物抑制致病菌的繁殖 （3） 正常菌丛也能摄取致病菌的必需营养，使细菌毒素降解，失去毒性作用 6 2、肾脏皮质血液循环丰富，肾血管内皮结构具吞噬作用。 3、尿液中的尿素和尿PH＜6时，尿液酸化能抑制致病菌的生长 4、输尿管膀胱壁层具有活瓣作用，细菌不能从膀胱进入输尿管开口 （二）诱发感染的因素： 1、梗阻因素：先天性泌尿生殖系异常，肿瘤，结石，狭窄等 2、机体抗病能力减弱：糖尿病、高血压、妊娠、先天性免疫缺陷 7 3、医源性因素：留置导尿管、造瘘管、膀胱镜检查、尿道 4、肾实质性病变：间质性肾炎、肾损伤、肾功能衰竭 5、妇女尿道较短，尿道口有解剖畸形，易引起上行感染 6、妊娠期妇女，内分泌与机械性原因输尿管和肾盂扩张，尿液排出延迟，易致感染 8 9 10 （三）病原菌 1、非特 大肠杆菌＞85% 异性革 变形杆菌 兰氏阴 克霉日希菌属 占约15% 性杆菌 粪链球菌 绿脓杆菌 2、革兰 金黄色葡萄球菌 氏阳性 球菌 无乳链球菌 11 淋球菌 霉菌 3、其它 原虫 病毒 支原体 （四）感染途径： 1、上行感染：常见妇女新婚期和婴幼儿尿布的感染 2、血行感染：疖、痈、扁桃体炎、中耳炎可经血行播散至泌尿生殖系器官。以葡萄球菌多见 12 3.淋巴感染：附近病灶经淋巴管播散。较少见。 4.直接感染：感染来自邻近有感染的器官，如阑尾脓肿，较少见。 （五）临床类型： 按感染途径和感染部位分： 急性：肾盂肾炎 内科性 慢性： 1.上尿路感染： 肾多发性脓肿 外科性 肾积脓 肾周脓肿 13 2、下尿路感染：急慢性膀胱炎 3、生殖系感染：急慢性前列腺炎和附睾炎 （六）诊断和治疗原则： 急性期泌尿生殖系统感染有较典型的临床表现，较易诊断。 慢性感染的诊断与定位需反复检查方能确诊。 应注意以下问题： 1、收集尿液标本时需严格避免污染。 采取中段尿或导尿，尿培养以耻骨上穿刺收集尿液最为可靠 14 2、细菌培养和菌落计数：105/ml可认为有尿路感染，＜104/ml污染，应重复培养，菌落计数应与临床结合分析，才较正确。 治疗原则： 全身支持治疗、抗菌治疗、对症治疗以及原发病灶和并发症的治疗 1、抗菌药物的应用：使用时应持续到病人体温正常，全身症状消失，细菌培养转阴后二周 2、在抗菌药治疗过程中，细菌发生变异，为避免耐药菌株产生应用二种或二种以上的抗菌药物 15 2、细菌学检查无结果时，要尽早用药，恰当用药，并算清足够的用药时间，以一次性大剂量抗生素治疗为主。 二、上尿路感染： （一）急性肾盂肾炎： 以女性为多，尤以儿童期、新婚期、妊娠期尤易发生；主要表现发热、腰痛、膀胱刺激症状；治疗包括全身治疗（尿量达1500ml以），抗菌素治疗、对症治疗（碱性药物，Ca++离子拮抗剂）。 16 （二）肾积脓： 主要表现为全身感染症状，如高热、消瘦、贫血、白细胞增加，腰部出现肿块和疼痛。诊断包括临床表现、膀胱镜检、ECT或IVP等；治疗方面包括脓肾造瘘，病肾切除术。 （三）肾皮质多发性脓肿：临床上目前不多见。 （四）肾周围炎：由肾痈、肾表面脓肿直接感染所致。 17 表现：腰部剧痛、肌痉挛、局部压痛、血红细胞及中性粒细胞上升，可向下扩展，刺激腰大肌使髋关节屈曲不能伸展，胸透同侧隔肌抬高，X光片腰大肌影消失，B超肾影增大，IVP示肾位置异常。 处理：早期行抗菌药物治疗，局部热敷，全身支持疗法；