27中枢神经系统疾病2.pptVIP

穿支----小动脉堵塞 腔隙性梗死 小片状梗死 腔隙性梗死 先 后，出血 左侧额叶（大脑中动脉额支供血区）大片出血性梗死 临床特点 缺血性脑梗死发病急，逐渐进展常1-2天达高峰； 病因：最常见--动脉硬化-血栓形成 临床表现 不同部位不同 “三偏” 偏身感觉障碍 偏瘫 语言障碍 CT/MRI-可以定位定性-帮助选择并决定治疗方案 KEY POINTS（1） 影像表现 病变范围—定位：供血动脉供血范围区所有脑组织受累---重要诊断依据 形态上多为片状（腔隙性 、小片状）---小动脉堵塞 大片状（或整脑叶）--大动脉堵塞 CT上密度、MRI上信号变化—提示病变的新旧和病理变化过程 出血性梗死—梗死合并出血-低密度梗死区合并高密度出血 KEY POINTS（2） 脑出血 人类三大疾病之一 发病率高 死亡率高 病因 常见 高血压 —豆纹动脉破裂 ----动脉瘤破裂 好发部位 丘脑 基底节区 病理 血液堆积-团块—占位效应—脑疝形成 脑实质内血肿CT诊断 1、部位 常见基底节 丘脑 2、血肿的形态：常团块状 3、密度—确定诊断重要依据 急性 高密度，CT值约60－80Hu 4、血肿周围组织水肿—晕状 条带状 5、占位效应—依血肿大小而定 不同程度周围结构受挤压、中线结构偏移（脑疝形成—可以致命） 脑实质内血肿的变化 随时间延长，血肿密度减低由周围向中心逐渐进行— 囊腔—水样密度（小的可以完全吸收） 亚急性 等/偏高密度--- 慢性－等密度、低密度血肿—残留囊腔 不同部位急性血肿—高密度团块 亚急性期脑出血 CT密度变化 周围密度低 中央高 周围水肿明显 -脑实质长期受压缺血 水肿 占位征象仍然存在 侧脑室受压变扁 中线结构向对侧移位 急性→亚急性-慢性脑血肿血肿从高密度→ 等-低密度） 发病时CT 2W后CT 蛛网膜下腔出血 血管或血肿破裂—血流入蛛网膜下腔 蛛网膜下腔出血 CT征象和诊断 脑沟脑裂脑池内充满血液—密度增高 腰穿—血性脑脊液 CT表现为脑沟脑裂脑池密度增高 正常低密度脑沟裂消失 被高密度血液充填替代 正常脑沟裂池 正常 女，72岁，蛛网膜下腔出血----CT KEY POINTS (1) 临床特点 脑出血起病急，发展快，病情重 病因：最常见高血压病 小动脉纤维素样变性—血压变化—血管破裂—形成血肿 临床表现 不同部位、出血量多少 症状不同 突发头痛、呕吐、 偏瘫 、语言障碍、昏迷 急诊首选检查 CT可以定位定性定量 帮助选择并决定治疗方案 （ 保守 DSA 手术） KEY POINTS（2） CT表现及诊断 定位 任何部位 丘脑基底节区最常见 形态 多为团块状 密度 高密度团块 随时间变化 血肿密度从周围向中央逐渐减低 血肿周围组织 带状 晕状水肿-低密度带 占位效应—周围结构受压，中线结构偏移 中枢神经系统疾病CT和MRI诊断 杨智云 中山大学附属第一医院 Cjr.yangzhiyun@ 第二节 脑血管疾病 CASE 1 女，55岁 主述：昨天下午3点无明显诱因下突发左侧肢体乏力，活动不灵活，言语欠流畅。回家后肢体乏力加重，手持物易跌落 查体：计算力下降（100-7=93,93-7=？），说话含糊不清，左侧肌力4级 如何处理？何种影像检查？ 脑中风 处理？出血还是梗死？ 首先—确定/排除是否出血 ---头颅CT检查 如果梗死—溶栓治疗（静脉给药，血管内插管给药--DSA） 如果出血—止血 或外科手术 急诊初步诊断和处理 人类三大疾病之一，发病率高，死亡率高，致残率高 缺血性中风—脑梗死 出血性中风—脑出血 脑中风 颈内动脉系统 椎基底动脉系统 WILLIS环 复习 脑血供特点 脑动脉供血范围 缺血性脑梗死 定义：简称为脑梗死，脑组织供血动脉堵塞—脑组织缺血缺氧---供血区脑组织（神经元/其他神经细胞）变性坏死 原因：动脉内血栓/栓子—动脉硬化-最常见 病理：早期（ 4~6h）： 缺血水肿-脑组织凝固性坏死--- 1~2周：水肿减轻，液化坏死，胶质增生，肉芽形成--- 8~10周软化-吸收 病理—对应的CT和MRI表现 定位：动脉供应区所有脑组织包括灰质和白质 形态：呈条片状 大片状 楔形 三角形等（符合血管供血区） CT上密度的变化 脑组织随着缺血的时间的延长---脑水肿-变性-软化--密度逐渐减低-囊变-水样密度 MRI信号变化 同时T1WI信号逐渐减低而T2WI上信号逐渐增高—囊变（水样信号） 脑动脉供血范围 梗死早期 T2WI DWI