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上肢骨与关节损伤 Injuries to Bones Joints of the Upper Limb 中山大学附属三院关节与创伤骨科 李智勇 多数由间接暴力引起 与下肢骨折相比治疗时更强调关节的活动度的恢复 手部着地跌倒外伤后…... 腕部骨折、前臂骨折、肘部骨折脱位、上臂骨折、肩部骨折脱位、锁骨骨折…… 讲解内容 桡骨远端骨折 Fractures of the distal radius 前臂双骨折 Fractures of the radius and ulna 肱骨髁上骨折 Supracondylar Fractures 肱骨干骨折 Fractures of the humeral shaft 锁骨骨折 Fractures of the clavicle 肩关节脱位 Dislocation of the shoulder 肘关节脱位 Dislocation of the elbow 肱骨外科颈骨折fracture of the surgical neck of the humerus 桡骨远端骨折Fractures of the distal radius 概念：指发生在桡骨远端关节面3cm以内的骨折 分型：伸直型（Colles骨折） 屈曲型（Smith骨折） 关节面骨折伴脱位（Barton骨折） 诊断 外伤史 掌倾角（10-15度）和尺偏角（20-25度） 骨折体征 银叉样畸形和枪刺样畸形 X线（或CT） 治疗:治疗的关键是恢复掌倾角和尺偏角 手法复位外固定：适用于多数病例 切开复位内固定：手法复位失败 复位后不稳定 功能锻炼 前臂双骨折 Fractures of the radius and ulna 病因、分类 直接暴力 间接暴力 扭转暴力 诊断 外伤史 孟氏骨折和盖氏骨折的定义 骨折体征 X线 注意并发症的判断：骨筋膜室综合征 盖氏骨折 治疗：关键是恢复前臂的旋转功能 手法复位外固定： 良好的麻醉 骨折位置越高，复位越困难 勿反复试复 固定后因注意观察末梢血运 切开复位内固定（逐渐被强调） 手术指征的掌握 手法复位失败 受伤时间短，伤口污染不重的开放性骨折 合并神经、血管和肌腱损伤 同侧肢体多发性损伤 陈旧骨折畸形愈合 内固定器材的选用 术后功能康复的指导 肱骨髁上骨折 Supracondylar Fractures 多发生于儿童 急性期注意骨筋膜室综合征的发生 诊断时注意血管神经损伤 易引起远期的肘关节畸形 分为屈曲型和伸直型 治疗 手法复位外固定 适用于肿胀较轻无血运障碍者 固定方法 肿胀明显者宜行尺骨鹰嘴牵引 手术治疗 指征： 手法复位失败 小的开放性伤口，污染不重 神经血管损伤 手术方式 固定方法 肱骨干骨折 Fractures of the humeral shaft 外科颈下2cm～髁上2cm内的骨折 多发生于成年人 （中下1／3骨折易合并桡神经损伤！） 手术指征 手法复位失败 骨折有分离移位，或软组织嵌入 合并神经血管损伤 陈旧骨折不愈合 影响功能的畸形愈合 同一肢体多发骨折 污染不重的开放性骨折 肱骨外科颈骨折 解剖颈下2-3cm，大小结节移行为肱骨干的交界部位 分类：无移位、外展型、内收型、粉碎型 多见老年龄 治疗为手法复位、外固定为主 锁骨骨折 Fractures of the clavicle 诊断容易 治疗 非手术：手法整复、8字绷带固定 手术：部分骨折要手术治疗 难以耐受外固定；再移位；合并血管、神经损伤；开放性；陈旧性 肘关节脱位Dislocation of the elbow  诊断： 1．外伤史； 2．肿痛； 3．肘后空虚； 4．肘后三角关系改变（骨折区别）； 5．X线片：脱位类型及合并骨折。 治疗 1．手法复位； 2．石膏托：90度屈曲 固定； 3．功能练习（注意骨化性肌炎） 肩关节脱位Dislocation of the shoulder 诊断 1．外伤史； 2．肿痛； 3．方肩畸形； 4．Dugas征阳性； 5．X级片：（脱位类型及有无骨折） 肩关节脱位类型 前脱位：喙突下、盂下、锁骨下 后脱位:肩峰下、盂下、冈下 盂下脱位 盂上脱位 治疗 1．手法复位： Hippocrates法 重点：须持续牵引下进行 2．切开复位：极少 固定 三角巾悬吊或搭肩位胸肱绷带固定3周，合并大结节骨折者固定4~5周。 肩关节脱位新认