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中枢神经系统感染Central Nervous System Infections 中山大学附属第三医院儿科 邓红珠 正常脑脊液检查 压力：0.69-1.96kpa,约40-60滴/分 外观：清 蛋白:0.2-0.4g/L 白细胞数:0-10(20)×106/L 糖:2.8-4.5mmol/L(约血糖60%） 氯化物：117-127 mmol/L，比血浆高约20% 中枢神经系统感染定义 由致病微生物引起的颅内感染 脑炎encephalitis 脑膜炎Meningitis 病原体 细菌：脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、结核杆菌 病毒：乙脑病毒、肠道病毒、麻疹病毒、疱疹病毒 真菌：新型隐球菌、毛霉菌 寄生虫：疟原虫（脑型疟疾）、绦虫（脑囊虫病） 共同临床表现 感染表现：发热,其他器官功能损害,休克,DIC 中枢受累表现 脑膜刺激征、病理反射 意识状态改变 颅内高压 惊厥 颅神经受损表现 脑膜刺激征 颈强直 Kernig征 Brudznski征 脑水肿临床表现 共同表现 剧烈头痛、喷射式呕吐、视乳头水肿三联症 意识障碍、惊厥、前囟突出紧张 有意识障碍、瞳孔扩大、血压增高伴缓脉为颅内高压危象，常为脑疝先兆 视乳头水肿 脑水肿 意识障碍分类 嗜睡； 可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但刺激去除后很快又入睡。 意识模糊 患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 昏睡 呼之不应，强烈刺激下可被唤醒，醒时答话含糊或答非所问。 昏迷 表现为意识持续的中断或完全丧失。 鉴别诊断 起病的急缓 病因 流行病学 发病机制 临床表现 并发症 实验室检查 外周血象 脑脊液检查 外观 常规 生化 特殊检查 头颅CT、MR 治疗 两个重点 抗感染 降底颅内压 合并症的治疗 病毒脑如对症治疗度过危险期，多可自愈 化脓性脑膜炎概述 各种化脓性细菌引起的脑膜炎症,部分累及脑实质 婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病 临床表现:急性发热,惊厥,意识障碍,颅内压增高,脑膜刺激征,脑脊液脓性改变 近年来发病率和病死率明显下降 化脓性脑膜炎病原菌 婴幼儿时期:以流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎链球菌为主 新生儿和出生＜2个月患儿:以革兰阴性细菌（大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌）、金黄色葡萄球菌多见 原发性或继发性免疫缺陷者 肺炎链球菌以冬春季发病多;脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌以春秋季发病多 化脓性脑膜炎发病机制 体内感染灶的血源性播散，主要由呼吸道、消化道、皮肤感染所致 邻近组织感染如鼻窦炎、中耳炎的扩散 与颅腔相连的开放性通道 化脓性脑膜炎病理 脑膜和脑实质的炎症改变 弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿 血管梗阻可造成脑细胞缺血缺氧、坏死 脑脓肿 颅内压增高 硬膜下积液 抗利尿激素分泌增加，脑性低钠血症 Brain Abscess，脑脓肿 Brain Abscess: CT Scan 临床表现 90%病例在出生1个月到5岁 发病的急缓；多有呼吸道前驱感染 感染中毒及急性脑功能障碍症状 发热、烦躁不安、进行性加重的意识障碍、部分或全身性惊厥、休克 颅内压增高表现：头痛、呕吐、前囟张力增高、头围增大、脑疝 脑膜刺激征 小婴儿不典型临床表现 体温可高可低，体温不升 颅内压增高表现不明显，呕奶，尖叫，颅缝分离 惊厥不典型：面部、肢体局灶或多灶性抽动，局部或全身性肌阵挛，眨眼，呼吸不规则 脑膜刺激征不明显 临床表现 在儿科临床中凡见到婴幼儿发热伴有意识状态改变、易激惹及外周循环不良者，均应注意排除化脑。 婴儿特别注意前囟情况 并发症 硬脑膜下积液 脑室管膜炎 抗利尿激素异常分泌综合征 脑积水 其它 颅神经受累的耳聋，失明 脑实质病变引起的继发性癫痫，智力发育障碍。 硬脑膜下积液 30-60%并发硬脑膜下积液 1岁以内婴儿，流感嗜血杆菌，肺炎双球菌脑炎多见 可能原因：脑血管壁通透性增加，硬脑膜及脑组织表层静脉发生炎性血栓 治疗中体温不退或退而复升 一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥、颅内压增高 头颅透光检查，CT、MR，硬膜下穿刺 脑室管膜炎 主要发生在治疗延误的婴儿 发生机制：炎性渗出物聚集在脑底部，使中脑导水管及第四脑室孔堵塞，脑脊液循环不畅，炎性渗出物逆流向上，脑室管膜和脉络丛受累 临床特点 病情危重，持续发热、意识障碍不改善 脑脊液持续有炎性改变 有明显脑室扩大 侧脑室穿刺可确诊 治疗困难，病死和致残率高 抗利尿激素异常分泌综合征（脑性低钠血症） 炎症累及下丘脑和神经垂体 30-50%可发生抗利尿激素不适当分泌 临床表现为低钠血症和血浆渗透压降低，脑水肿加剧或惊厥发作 脑积水 梗阻性脑积水 脑脊液循环障碍；炎