38尿石症-上课用.pptVIP

尿 石 症 狄金明 中山三院泌尿外科Jinming.di@ 一般了解： 1、结石形成原理、病因、常见成分 2、尿石症的病理变化 一、概 述 尿石症又称尿路结石 （urolithiasis) 肾结石 （ranal calculi) 输尿管结石（ureteral calculi) 膀胱结石 （vesical calculi) 尿道结石 （urethral calculi) 尚不完全清楚，基本学说： 肾钙化斑 过饱和结晶 结石基质 晶体抑制物质 异质促进成核 草酸钙结石最常见 磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之 胱氨酸结石罕见 通常结石以多种成分混合形成 结石在肾盏内缓慢长大，增大后向肾盂延伸充满肾盂及部分或全部肾盏，形成鹿角形结石 输尿管结石常停留或嵌顿于3个生理狭窄处，以下1/3最为多见 尿路结石可以引起泌尿道直接损伤；梗阻；感染；恶性变 所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关 1、 临床表现 疼痛 血尿 消化道症状 膀胱刺激症状 并发症表现 临床表现 实验室检查 影像学检查 B超 X-ray检查 KUB+IVP 逆行肾盂造影 CT 骨摄片 放射性核素显像 KUB+IVU 急性胆囊炎、胆石症 肾盂肾炎 大叶性肺炎 急性阑尾炎 异位妊娠 卵巢囊肿扭转 X线或B超定位后，高能冲击波聚焦后粉碎结石 疼痛小、安全、有效 20世纪80年代初用于临床 肾、输尿管上段结石效果好 远端有梗阻、妊娠、出血倾向、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐＞265ummo/l、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等不宜此法 过于肥胖、严重骨关节畸形、结石定位困难也不宜采用此法 并发症 肾实质撕裂或穿破 出血 漏尿 感染 动静脉瘘 损伤周围脏器等 并发症 感染 粘膜下损伤 假道 穿孔 撕裂或撕脱等 远期并发症有输尿管口狭窄、闭塞或反流等 腔内泌尿外科技术的广泛开展，大多数上尿路结石已经不再需要开放手术治疗 主要开放术式： 输尿管切开取石 肾盂切开取石 肾窦肾盂切开取石 肾实质切开取石 肾部分切除 肾切除 开放手术常用手术切口 双侧输尿管结石 一侧肾结石，对侧输尿管结石 双侧肾结石 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石急性完全梗阻无尿 三、膀胱及尿道结石 典型症状：排尿中断。小儿常用手牵拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，疼痛缓解，可继续排尿 B超及X线检查 经尿道膀胱镜取石碎石、耻骨上膀胱切开取石 尿道结石：尽量不作尿道切开取石 多饮水：保持每日2000ml以上尿量，适用于各类结石 调节饮食：草酸盐结石病人减少含草酸类食物摄入（浓茶、番茄、菠菜、可可等）、尿酸结石病人减少动物内脏及豆类食物摄入、含钙结石应减少骨质脱钙（长期卧床病人鼓励多活动）和含钙食物摄入（牛奶、奶制品、巧克力等） 解除梗阻、防治感染、积极治疗基础病、代谢病 特殊预防：草酸盐结石可服用氧化镁或维生素B6；磷酸盐结石可服用氯化铵；尿酸盐结石可服用碳酸氢钠、别嘌呤醇，戒啤酒动物内脏；甲旁亢则手术切除腺瘤 本课小结 重点内容 上尿路结石的治疗及预防 参考书目及网址 梅骅主编，泌尿外科手术学，第3版，人民卫生出版社 那彦群主编，中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，2009版，人民卫生出版社 中华泌尿外科学会网， /cnspro 中华腔镜泌尿外科杂志， / 中国临床泌尿外科网， / 欧洲泌尿外科学会官方网 ， 美国外科学网， / 3 孔 腹腔镜输尿管切开取石术 laparoscopic ureterolithotomy (LU) 单 孔 开放手术治疗 open surgery 肾结石患者手术切除的肾脏及结石标本 双侧上尿路结石的手术治疗原则 Vesical and urethral calculi 四、尿石症的预防要点 自食其果！ 珍爱 生命 远离“国奶” 思考题 1、双侧上尿路结石的处理原则 2、尿石症的预防要点 3、上尿路结石的临床表现 4、肾绞痛的治疗 * urolithiasis 基本熟悉： 1、尿石症的主要症状 2、诊断要点 重点掌握： 1、上尿路结石的治疗原则 2、尿石症的预防要点 1、定义 2、发病机制 pathogenesis 促进结石形成 抑制结石形成 成石物含量 抑制物含量 溶解度 尿流速度 3、结石成分 草酸钙结石calcium oxalate stone 尿酸结石uric acid calculus 磷酸钙结石calcium phosphate stone 三聚氰胺结石 cyanurotriamide stone 4、病理生理 pathophysiology 结