7外科感染（修改14）.pptVIP

外 科 感 染(Surgical Infection) 中山大学附属第三医院 李敏如 目的要求 了解 掌深间隙感染的临床表现和治疗原则； 气性坏疽的临床表现和治疗原则。 熟悉 外科感染的发生，发展和防治原则； 急性化脓腱鞘炎和化脓性滑囊炎的临床表现和治疗原则； 脓毒症及菌血症的临床表现和治疗原则； 抗菌药在外科感染中的应用原则。 掌握 常见软组织急性化脓性感染的临床表现及治疗方法； 甲沟炎和化脓性指头炎的临床表现及治疗方法； 破伤风的临床表现、预防及治疗。 第一节 概 论 外科感染： 一般指需手术治疗的感染性疾 病，包括创伤或手术并发的感染 特点 多为混合病菌感染 有突出的局部症状 常影响局部功能 多需手术治疗 外科感染在外科疾病中的比例 ■ Surgical infection ■ Wound, Tumor and other 30％ 70％ 临床常用分类 （1）非特异性感染（化脓性感染）： 占外科感染的大多数，常见病菌有金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等 （2）特异性感染： 一种致病菌只能引起特定的感染，如 结核、破伤风、白色念珠菌等 （3）其他分类： 根据感染病程(急性、亚急性、慢性) 根据感染发生部位(原发、继发、混合) 病 因 （一）.致病菌侵入机体 （二）.机体抵抗力下降 病菌的致病因素 黏附因子、荚膜、微荚膜 胞外酶、外毒素、内毒素 病菌数量 宿主因素 局部情况 皮肤粘膜的缺损 管道阻塞，内容物淤积 局部组织血流障碍或缺血 皮肤粘膜的基础病变 宿主因素 全身性抗感染能力下降 糖尿病、尿毒症、肝功能不良 使用免疫抑制剂、激素、化疗药物和放射治疗 严重的营养不良、低蛋白血症、白细胞减少 原发性或继发性免疫缺陷性疾病（HIV)  外科感染转归 致病菌侵入 机体抵抗力 局限化吸收或形成脓肿  外科感染转归 致病菌侵入 机体抵抗力 转为慢性感染 外科感染转归 机体抵抗力 致病菌侵入 感染扩散 （一）.局部治疗 1.患部制动，抬高患肢 2.外用药(鱼石脂软膏、硫酸镁、金黄散等) 3.物理疗法(热敷、红外线、超短波等) 4.手术治疗：脓肿切开引流，清除坏死组织 注意：脓肿未形成不切开，以免感染扩散；局部炎症剧烈，情况特殊如脓性指头炎、颈前部感染水肿影响呼吸，可早做切开减压 治疗原则 治疗原则 充分休息 营养支持：高热量饮食、维生素 维持水、电解质和酸碱平衡 对症：降温、镇静、止痛 抗休克、保护脏器功能 激素(使用抗生素前提下) 1 .支持治疗 （二）.全身治疗 2.抗生素的应用（全身症状明显时） 第二节 浅部组织细菌性感染 局部症状 红、肿、热、痛、功能障碍 一、疖（furunculus) （一）.病因: 1.金葡菌或表皮葡萄球菌；局部不清洁、擦伤 2.全身或局部抵抗力下降。 （二）.病理： 单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 （三）.临床特点 1.好发于颈后部、头面部、背部 2.表现为红、肿、痛，范围2cm，化脓后形成白色脓栓，脱落后可痊愈 3.疖病：不同部位同时发生几处疖，或者一段时间内反复发生疖 4.全身症状一般不明显 注意：面部疖(危险三角区)切忌挤压，因感染可通过内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎和化脓性脑膜炎。 （四）.预防及治疗 1.保持皮肤清洁。 2.剃除疖周围毛发，以75%酒精涂布。 3.局部理疗，外用药(石炭酸、碘酒)。 4.脓肿形成切开引流或挑开脓头，未成熟的疖 不可随意挤压，以免感染扩散。 二、痈(Carbuncle) （一）.病因：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺所发生的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌多为金黄色葡萄球菌 （二）.临床特点 1.多见成年人，好发于颈背部和背部 2.肥胖、贫血和糖尿病者易患此病 3.局部呈紫红色，质硬、界限不清；多个脓栓,破溃后呈蜂窝状；中央部坏死,周围红肿；疼痛剧烈，局部淋巴结肿大。 4.可有全身症状