缺血心肌再灌注不同评价指标的临床意义.pptVIP

缺血心肌再灌注—— 不同评价指标的临床意义 昆明医学院附属延安医院 云南心血管病医院心内科 光雪峰 Tel. 近年基础与临床知识和技术的快速发展，使我们在认识冠心病及其缺血心肌的评价和处理方面有了许多共识。 当今针对STEAMI尽快开通行走于心外膜的梗死相关动脉是我们的主要手段，但最终的目标是实现心肌组织水平的有效再灌注及预防和减轻心肌组织的进行性缺血——再灌注损伤。 针对 NSTEACS及稳定型心绞痛，真正意义上的改善心肌组织缺血亦是我们的主要目的和期望。 所以，评价心肌组织水平是否得到有效血流再灌注及减少和避免再灌注损伤是非常重要的。然而，方法学的有限使得我们目前只能综合评价和相应判断。 缺血心肌再灌注—— 不同评价指标的临床意义 STEACS再灌注评价： 重要的是心肌水平再灌注及减少和避免再灌注损伤。 介入台上的评价指标： TIMI血流等的意义、无复流 术前、术中、术后评价指标： 心肌缺血性预适应（IPC)、后适应（MIP) 与心肌缺血 / 再灌注损伤(MIRI） NSTEACS及稳定型心绞痛的评价指标 冠心病治疗现状 重要的是： 1、急症的处理 2、一、二级预防 3、随访的合理性及正规管理 4、提高生存率、改善生活质量 目标：一级预防：减少发病率！——宣教与预防 二级预防：终点指标——减少病死率和病残率！中间指标——缩小梗塞面积、保护心功能、防治心室重构、挽救存活心肌细胞、防治併发症、改善生活质量等。 急症处理： STEMI：再灌注治疗 （ Reperfusion therapy） 迅速、完全、持续的开通IRA NSTEMI、UA：强化抗栓治疗 针对冠心病治疗： OMT（有效药物治疗）是基石，必要合理的PCI、CABG。干细胞移植等有待进一步的证据。 冠心病=AS+心肌缺血/坏死 急性冠脉综合征的概念 不稳定型心绞痛(unstable angina UA) 非ST段抬高性心肌梗塞（non-ST-elevated-myocardial-infarction NSTEMI ） ST段抬高性心肌梗塞（ST-elevated-myocardial-infarction STEMI） 冠状动脉性猝死 ? ——冠心病急症 冠心病=AS+心肌缺血/坏死 冠心病ACS治疗干预的临床思维 非ST段抬高型ACS ST段抬高型心梗 血运重建术 ∣ （外科：冠脉搭桥—CABG） ↓ （内科：心脏介入—PCI） 溶栓治疗 ∣ （挽救濒死心肌为/或为 ↓ 随后的血运重建创造机会） 强化抗栓 ↓ 抗休克、抗心律失常、抗泵衰竭 ↓ 补救性PCI、CABG ↓ 预防左室重构、狭窄及再闭塞 ∣ ①（预后性血运重建术） ∣ ②（AABC 、ABCDE）