厚街医院病例病史患者女性.ppt

厚街医院病例 一、病理号： B1308571-G 病史：患者女性，42岁，发现左侧腋窝肿块3月余。查体：右侧腋窝可触及一大小约7x4cm的肿块，皮肤发红，质硬，边界欠清，活动度一般，有轻压痛。 手术所见：右腋窝内侧切除一肿块，类圆形，大小约6cmX4cmX2cm，包膜完整，实性肿块。 大体：淡黄灰褐肿物1个，大小6cm×5cm×2.5cm，切面中央区域灰黄色，面积约4.6cmX4cm，外围灰粉色，最宽处1.3cm，质软到中等，包膜完整。 临床诊断：右腋窝肿物？ 请大家发表意见 ↗原发性病变 淋巴结病变 ↘继发性病变 ↗良性病变 继发性病变 ↘恶性病变 ↗ 淋巴造血肿瘤 恶性病变 → 癌 ↘ 肉瘤、其他 腋窝区域淋巴结转移癌→组织来源→女性 →首先考虑乳腺来源→询问病史→双侧乳 腺增生（B超） →奇怪? 免疫组化结果病变符合乳腺转移癌 →再问病史→半年前做过乳腺手术(云 南当地县医院） 结果：乳腺腺病→？→借原始切片。 我院诊断意见： 免疫组化结果：淋巴结内瘤细胞 阳性：CK、CK7、S-100 、34βE12（大部分+）、P120（胞浆+）； 阴性：LCA、CK20、Vimentin、ER、PR、HMB-45、E-cadherin、Myogenin、GCDFP-15。 结合免疫组化及HE，诊断:（右腋窝）转移性癌(乳腺多形性小叶癌）。 诊断依据 1、发病特征：患者女性，42岁，发现左侧腋窝肿块3月余。 2、镜下：淋巴结内及其脉管内见异型细胞呈巢状、腺泡状、条索样或单个细胞散在排列，细胞体积较大，胞浆丰富红染，部分可见胞浆内空泡，核偏位，大小、形态不一，染色质粗块状，易见核分裂。 3、免疫组化及病史支持。 鉴别诊断： 1、淋巴瘤。 2、其他淋巴结转移性恶性肿瘤（恶黑、横纹肌肉瘤、其他癌等）。 临床及预后： 1、浸润性小叶癌较导管癌少见腋窝淋巴结转移，可类似窦组织细胞，因此有时需要进行免疫组化检测。 2、多形性小叶癌比经典型浸润性小叶癌较差。 二、病理号： B1308784-D 1、病史：患者女性，57岁，发现左侧乳腺肿物1年入院。 2、手术所见：左侧乳腺见巨大包块位于乳头下方，可触及一肿物约10cmX8cm，质中，边界清，基底活动度好，表面光滑，肿块与皮肤粘连。 3、大体：单乳切除标本1个，大小16cm×11.5cm×5cm，表面梭形皮肤面积16cmX7cm，皮肤水肿，乳头无明显凹陷，在乳头下方可触及一肿物，大小7cmX6cmX5cm，切面灰白淡黄色，质硬，可见出血坏死，并见大小不一的囊腔，与周围组织分界尚清。 4、临床诊断：左侧乳腺肿物。 请大家发表意见 免疫组化结果： 免疫组化结果：S-100(+)、NM23（+） 、EMA(+)、CK7(+)、34βE12（部分+)、 Lys(部分+)、 Ki67（﹤10%+）； ER（-）、PR（-）、CerBb-2（-）、 P53（-）、CEA(-)、Syn(-)、NSE(-）、 E-Cadherin（-），p63(-)、SMA(-)。 原单位诊断意见： 病变符合：（左）乳腺分泌性癌（7cmX6cmX5cm）。脉管内癌栓（—），神经侵犯（—），皮肤累及（—），乳头乳晕累及（—），胸肌筋膜（—），腋窝淋巴结未见癌转移（0/32枚），组织学分级：Ⅰ级。 诊断依据 1、发病特征：患者女性，57岁，发现左侧乳腺肿物1年入院。 2、镜下：肿瘤细胞呈结节状、实性巢状、腺腔样及乳头状排列，含有大小不等的囊状结构，腺腔内及囊内见红染或蓝染的分泌物，肿瘤细胞胞质丰富、淡红染，部分呈空泡状，核分裂偶见，可见出血坏死。 3、免疫组化支持。 会诊意见 中山大学附属肿瘤医院何洁华老师会诊意见：结合HE及免疫组化，病变初步考虑为分泌性癌，建议加做免疫组化及特染进一步诊断。 补充报告：特染AB（+）、PAS（+）；免疫组化示P63（—）、CK5/6（—）、CD117灶性（+），GCDFP15（+）、Ki-67（约10%），支持诊断分泌性癌。 鉴别诊断： 1、腺泡细胞癌：免疫组化与分泌性癌类似，但瘤细胞通常有丰富的颗粒状双嗜