卵巢肿瘤-PPT病理学课件.ppt.ppt

IP适应症 1、用于腹腔小的残存肿瘤（小于2cm） 2、癌性腹水或腹腔冲洗液病检阳性 3、IV期姑息性切除术后 4、没有或只有非常有限的腹膜粘连 DDP 100mg或100mg/m2加NS2000ml,IP,水化利尿、止吐，2~3周一次 CBP 400~600mg+5%GS2000ml,IP,3周一次 复发病人的化疗 约10%的早期卵巢癌和大多数晚期癌，治疗后未控或复发 一线化疗：初次手术后的化疗 二线化疗：一线化疗中肿瘤未控或复发的二次化疗 卵巢癌的复发分为 4种情况 1、复发卵巢癌（对铂类药物敏感者），初期以铂类药物的化疗有明确反应，停用化疗 ＞6 个月病灶复发。 2、耐药卵巢癌（对铂类药物耐药者），初期治疗有反应，完成初期化疗后 6个月内复发者为对铂类耐药。 3、顽固性卵巢癌，初期化疗时肿瘤有完全或明显的反应，但仍有残存病灶，包括二探术中发现显微镜下的阳性病灶。这类患者通常是经过第一次肿瘤细胞减灭术后，带着残余病灶化疗，残余病灶对化疗对抗，归于遗传。 4、难治性卵巢癌，约20%，效果最差 复发病人的化疗 无治疗间歇期（TFI）在6~24月时第二次顺铂反应率30%，＞24月，第二次顺铂反应率60% 非铂类有效化疗药：托扑替康、脂质体阿霉素、紫杉烷类和吉西他滨。 TFI 6月，上述药有效率6.5%~20%， ＞ 6月，有效率20%~40% 选择与顺铂无交叉耐药的紫杉醇、托扑替康、异环磷酰胺、六甲嘧胺等。 复发性卵巢癌的治疗 治疗时机 多数同意，当临床或影像学发现肿瘤或患者有肿瘤复发的症状时应诊断为复发。此时给予挽救治疗是合理的。 从CA125开始上升到临床或影像证实肿瘤复发中位时间2～6个月，少数人可达1～2年。 CA125开始上升无症状，从未化疗患者可检查，外科探查或化疗。曾化疗过，有争议。1、口服三苯氧胺 2、随访至症状出现 3、化疗 4、临床试验 卵巢癌二线化疗药物 紫杉醇（Paclitaxel） 为卵巢癌化疗的一线药物，复发癌的治疗中也可选用。如果改变给药的方案可能增加复发癌患者的有效反应。卵巢癌对紫杉醇与铂类药物获得耐药的机理不同，对铂类耐药的患者对紫杉醇不一定耐药。 常用剂量每3周一次的175mg/m2输3h 泰素联合铂类化疗治疗复发性卵巢癌在总生存率和无病生存率方面显著优于铂类方案 泰素联合方案在化疗疗效上也优于铂类方案(66%vs54%)，尽管尚未达到统计学差异 奥沙利铂（Oxaliplatin） — 与顺铂和卡铂的抗肿瘤机理不同，在单药或联合应用于卵巢癌的化疗时与顺铂和卡铂无交叉耐药。 — 在不同的化疗方案中，其推荐剂量为85~135mg/m2，2小时静脉滴注，每 3 周重复给药，客观有效率为 15%~30%。无明显的听力、肾脏和血液学毒性，主要副作用为累积神经毒性，停药数月后可恢复。 多西紫杉醇(Docetaxel) —多西紫杉醇应用对铂类耐药的卵巢癌患者有效，客观有效率为 20%~35%常用剂量为100mg/m2，每 3周 一次。主要毒性反应为粒细胞减少和液体聚集性毛细血管渗漏综合征，与累积剂量和疗程有关。 —多西紫杉醇的优势可每 3周或每 4周中于 1小时内输入，更方便；初步资料显示，一些对紫杉醇耐药患者可对随后的多西紫杉醇治疗有反应。 拓扑替康（Topotecan） —FDA批准为卵巢癌二线治疗药物，作用原理为抑制 DNA 的修复。 —据报道拓扑替康与紫杉醇有大致相同的临床有效反应率、无疾病进展期和总体生存率。 —在既往紫杉醇和铂类药物治疗失败的病例中，观察到的客观反应率为 13.7%；而在对铂类敏感的复发癌中为19% 标准的拓扑替康方案为 1.5mg/m2/天，连续 5天。这常产生严重的骨髓抑制，其他反应较轻。血液毒性通常在第一个疗程最严重，需粒细胞刺激因子来处理，但未见有累积毒性。 阿霉素脂质体(Doxorubicin) 该药是一种阿霉素包裹于聚乙二醇脂质体中的制剂，包裹后其药代动力发生了改变，循环时间延长，且分布容积缩小。脂质体最终可通过有异常渗透能力的血管到血管外，而此种血管与肿瘤有关。从理论上讲，阿霉素脂质体可以输送高浓度的阿霉素至肿瘤组织。 阿霉素脂质体的剂量限制性毒性为手脚综合征，包括痛性红癍，脱皮及偶发水泡。可延长治疗期间至 4 周和（或）减少使用剂量来处理。阿霉素脂质体较自由阿霉素引起的心肌损害明显减少。 在卵巢癌的二线治疗中，每 3 周为一疗程的最大耐受剂量为 50mg/m2。其单药的有效率为 25.7%，无疾病进展的中位间歇期为 5.7个月。 吉西他滨（Gencitabine） 在卵巢癌的二线化疗中，其有效率为15%~20%，一般常用周疗方案，剂量为800~1100 mg/m2 30分钟内输入，