卵巢囊腺瘤与囊腺癌的CT征像及病理对照探究.docVIP

卵巢囊腺瘤与囊腺癌的CT征像及病理对照探究 卵巢囊腺瘤(ovary cystadenoma)和囊腺癌(ovarycystadenocarcinoma)是女性盆腔内常见的上皮间质性肿瘤，分别占卵巢良、恶性肿瘤的45%和50%～60%，研究显示，螺旋CT对卵巢囊腺瘤及囊腺癌的鉴别具有较高的临床价值。笔者回顾性分析了2010年7月至2013年5月经手术及病理证实的20例患者的病例，结合其CT多期增强扫描及三维重建资料分析总结，旨在进一步认识卵巢囊腺瘤及囊腺癌的CT征象，提高CT诊断的准确率，为临床治疗提供依据。 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集2010年7月至2013年5月期间，经手术和病理证实的卵巢囊腺癌与囊腺瘤病患20例，年龄13～72岁，平均48岁，本研究病例的临床主要症状为月经不规则、腹疼、腹胀为主；发现腹部或者盆腔包块4例；2例无症状，体检B超时发现。 1.2 检查方法 患者于扫描前4h分4次口服2%的泛影葡胺溶液l500m1，待膀胱充盈满意后使用Philips Brilliance 64排螺旋CT机和GE 64排VCT，先行层厚5mm全腹部常规平扫。并使用1.25mm标准重建出图像；然后经肘正中静脉以3ml/s的速度注射欧乃派克(碘浓度为300mg/mL)80ml，40～50ml生理盐水进行增强扫描，扫描层厚和层距均为5mm；扫描参数为电压120Kv，毫安秒自动采用，螺距为O.99：扫描后使用Philips EBW 4.5及GE AW 4.5图像处理工作站进行多平面重建(MPR)，重建层厚为2.0mm，观察病灶的大小形态和增强前后CT值的变化趋势，观察邻近组织是否受侵。 2 结 果 20例病例中，卵巢囊腺瘤7例(其中一例并发对侧子宫内膜样腺癌)，均为单侧、共7个病灶，其中浆液性囊腺瘤1个，粘液性囊腺瘤5个，混合性囊腺瘤1个。卵巢囊腺癌共7例，其中2例为双侧，共9个病灶，其中浆液性囊腺癌8个，粘液性囊腺癌1个。交界性粘液性囊腺瘤3例，交界性浆液性囊瘤1例，均为单侧。此外还有子宫内膜样腺癌2例(其中1例伴对侧粘液性囊腺瘤)，分型不明确的卵巢中低分化腺癌1例。(详细分型见表1) 表1 卵巢囊腺瘤与卵巢囊腺癌的CT表现分型(个) 注：良性病灶以囊性为主，恶性病灶以囊实性为主。 卵巢肿瘤根据CT表现将病灶分为3型：I型，为完全囊性，呈单房或多房，均匀水样密度，壁薄而规则，无囊内赘生物；Ⅱ型，囊实性，包括三个亚型，Ⅱa型，以囊性为主(囊性成分＞2/3)。Ⅱb型为混合型(实性成分占1/3～2/3)。Ⅱc型，以实性成分为主(实性成分＞2/3)；Ⅲ型为完全实性。I型多见于良性肿瘤，恶性肿瘤可表现为I-Ⅲ型，尤以Ⅱa、Ⅱb型多见。 浆 液 性 卵 巢 囊 腺 瘤 ： 1例，为单侧、Ⅰ型，单房性囊肿，无分隔及壁结界，增强扫描囊壁强化不明显。大小约6.7cmtimes;23.1cm，CT值5.3～7.6HU。 粘液性卵巢囊腺瘤：共5例，3例为Ⅱa型，2例为Ⅰ型。3例为多房性，囊内有分隔，部分囊壁不规则增厚，呈软组织密度，增强扫描可见强化。2例为单房性，囊内无分隔，囊壁光滑，无壁结节；其中1例为薄壁，增强扫描无强化，1例为厚壁，壁厚约0.3cm，囊壁尚光滑。病灶最大者，大小约7.3cmtimes;13.3cm，CT值8.3～15.6HU。均为单侧，邻近脏器及软组织受压推移，未见明显腹水及淋巴结转移。 浆液性卵巢囊腺癌：6例，双侧为2例，共8个病灶。Ⅰ型3个，Ⅱa型3个，Ⅱb型1个，Ⅲ型1个，单房5个，多房3个。病灶形态多不规则，囊壁呈不规则增厚，囊壁或实质内出现钙化的有2例。病灶CT值8.5～20.3HU。病灶均较大，与邻近正常组织边界不清，增强扫描病灶实性部分可见轻中度强化。 粘液性卵巢囊腺癌：1例，为单侧Ⅱb型，病灶为多房。形态呈不规则状，其内密度不均匀，CT值9.6～43.2HU，囊壁厚薄不均，可见乳头状突起．增病灶实性部分可见明显强化。 交界性囊腺瘤本研究中共有4例，其中1例为浆液性，3例为粘液性，均为单侧。交界性浆液性囊腺瘤为多房囊性、Ⅰ型，病灶内可见分隔，囊性部分CT值接近与水的CT值，CT值4.5～22.7HU。交界性粘液性囊腺瘤为囊性及囊实性，Ⅰ型1例、Ⅱa型2例，病灶内可见分隔，且厚薄不均，增强扫描可见强化，CT值8.5～39.2HU。 3 讨 论 3.l 卵巢囊腺瘤与囊腺癌的病理基础 卵巢原发性肿瘤的组织学类型比较复杂，据其起源大致可分为三类，即上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤以及性索间质肿瘤。囊腺瘤和