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全面质量管理在胃肠肿瘤病人护理中的应用分析 　　全面质量管理(TQM)是将质量作为重心，以满足服务对象需求为目标的持续质量改进方法。护理全面质量管理的实质就是护理质量持续改进的过程，强调对系统进行整体、连续的质量改进，全面质量管理的最终目标是向服务对象提供高质、高效的服务。护理质量的高低往往取决于护理人员的业务素养和技术能力、护理管理方法的优劣和水平的高低。随着胃肠肿瘤发病率的上升及人们就医观念的转变，采取有效措施提高护理质量无疑是满足病人需求的重要手段。本研究以174例胃肠肿瘤围术期病人为研究对象，采用临床随机对照实验探讨全面质量管理在胃肠肿瘤病人护理中的应用效果，旨在为提高胃肠肿瘤病人的护理质量提供参考。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　选择2014年1月-2015年3月我院肿瘤外科收治的174例胃肠肿瘤病人，均符合美国国立综合癌症网络2012年版软组织肉瘤诊治指南中关于胃肠肿瘤的诊断标准，具有完整的一般资料。排除标准：①有精神疾病或精神病史者;②有严重意识功能障碍或认知功能障碍者;③未按要求完成本研究中相关调查项目者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组87例，两组病人性别、年龄、肿瘤类别、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 　　1.2　方法 　　1.2.1　护理管理方法 　　对照组实施常规护理质量管理。观察组实施全面护理质量管理，具体内容如下。 　　①成立以护士长为组长、2名N3级以上护士为副组长和4名N2级护士组成的护理质量控制小组，主要负责护理质量控制(主要加强对护理薄弱环节的质量控制)和全面质量管理措施的执行。 　　②制定标准护理质量管理体系：采用PDCA 循环模式实施管理，首先根据卫生部和省卫生厅的指示，结合我科护理工作实际，完善护理质量考核体系，修订科室护理质量考核表(如病人评估表、跌倒风险评估表、压疮评估表和病人自我护理能力评估表等)，对护理质量管理进行细化和标准化，增强护理质量评分的客观准确性。 　　③在护理部-科室-病区的三级质量控制管理模式下，落实护士长-护理组长-责任护士护理质量考核制，形成各层护理人员之间逐级负责管理的质量控制体系。 　　④对护理人员实行分层培训：定期组织护士学习科室护理质量考核标准，增强护理人员的质量意识;支持、鼓励护理人员参加相关的培训活动，提高业务素养，增强护理操作能力;定期组织护理人员进行操作模拟训练，包括危急重症处理、急救技能、应急预案演练等;定期组织护理人员开展座谈会，交流护理经验和心得。 　　⑤对急救、高危和毒麻药品及器材实行定数量品种、专人保管、定期消毒灭菌、定点摆放和定期检查维修的“四定一专”管理。 　　⑥实行个人负责制和护士长负责制相结合的管理措施，奖惩结合，加强效益管理;专人负责对病人及家属进行健康教育，每次健康教育要有病人及家属签字为凭据。 　　1.2.2　观察指标 　　①病人对胃肠肿瘤健康知识的掌握情况：自行设计调查问卷，问卷内容包括胃肠肿瘤健康知识和围术期的注意事项、家属及病人自我护理能力和饮食规则、功能锻炼的方法和注意事项、并发症的预防、心理应对方法，共30个问题，由病人出院当天的值班护士进行调查，所有问题全部答对的为全部掌握，答对90%以上的为大部分掌握，答对70%以上的为基本掌握，答对率低于70%为大部分没掌握。知晓率=(全部掌握+ 大部分掌握+ 基本掌握)/总例数times;100%。 　　②观察记录两组病人住院期间安全事件发生情况，包括压疮、脱管、感染等。 　　③护理质量评分：根据本科室完善后的护理质量评价体系进行评价，包括整体护理质量指标、过程护理质量指标和结果护理质量指标3个一级指标和17个二级指标，采用百分制计分法，得分越高护理质量越高。 　　④病人对护理的满意度：采用自制护理满意度调查问卷于病人出院1周内随访时调查，问卷设计20个问题，每个问题设满意和不满意2个选项，病人对所有问题满意的视为非常满意，满意问题80%～99%的为满意，满意问题60%～79%的为基本满意，满意问题lt;60%的为不满意，满意度=(非常满意+满意+基本满意)/总例数times;100%。 　　1.2.3　统计学方法　采用SPSS18.0统计学软包进行数据处理，计量资料采用均数plusmn;标准差(xplusmn;s)表示，组间比较采用t检验;计数资料用率(%)表示，组间比较采用chi;2检验;频数资料采用列变量为无序分类的2times;C表的Pearsonchi;2 检验;多分类有序变量之间的比较采用秩和检验;显著性水准alpha;取值0.05，以Plt;0.05为差异有统计学