乳腺癌超声诊断新进展的探析.docVIP

乳腺癌超声诊断新进展的探析 乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一，近年来其发病率在我国呈明显上升趋势，最近的调查表明乳腺癌发病率位居大城市女性肿瘤第一位。如何早期发现、正确诊断对其治疗和预后至关重要。超声检查是诊断乳腺病变的主要影像检查方法之一，随着超声弹性成像( ultrasonic elastography，UE) 、超声造影、三维成像等新技术的应用及迅速发展，超声检查在乳腺癌诊断中发挥更加重要的作用，现就其应用进展作简要概述。 1 常规超声诊断及其局限性 常规超声由于无创、无辐射、简便易行等优点，已经在乳腺肿瘤普查、筛查及定期复查等方面发挥着重要的作用。常规超声包括二维超声及彩色多普勒血流显像( color Doppler flow imaging，CDFI) 。①二维超声能测量乳腺癌的大小并显示其形态、边界、内部及后方回声特征，是其对乳腺癌进行定性诊断的基础。典型乳腺癌的表现： 形态不规则，纵横比 ＞1；边界欠清，边缘毛糙可有分叶、毛刺征，部分出现“恶性晕”征； 内部呈低回声，后方回声衰减，发生坏死、液化时可出现无回声区； 有簇状或砂粒状微钙化灶；皮肤、皮下脂肪层及胸壁受浸润、腋窝淋巴结肿大等。典型的乳腺癌二维超声易诊断，虽然高频超声在检出致密型腺体的乳腺癌及在鉴别囊实性病变上有优势，但不典型乳腺癌声像图表现容易被忽视，而造成漏诊。②CDFI 主要显示乳腺肿块内部及周边的彩色血流信号，根据 Adler 等半定量法判断病灶血管的丰富程度，并由脉冲多普勒超声取样记录动脉血流的阻力指数和峰值流速等参数，利用这些对乳腺肿瘤血管的血流特征进行诊断分析。通常认为阻力指数 ＞0． 70 有助于乳腺癌的诊断和鉴别诊断，峰值流速 ＞20 cm/s 是乳腺恶性肿瘤的特征，肿块周边穿入性血管可作为乳腺恶性肿瘤的诊断指标之一。李娜对 97 例乳腺癌患者进行超声检查，得出高频超声诊断乳腺癌的灵敏度、特异度及准确度分别为 88.2%、82.5%、83.5%。③常规超声的局限性： 对微小钙化灶显示率低，良性病变也可存在钙化灶； CDFI 受检测部位、声束与血流夹角及血流流速快慢等的影响，低流速及细小血流信号易丢失；良恶性肿块声像图及血流特征存在一定的重叠交叉现象，如髓样癌边界较清、后方回声可无衰减； 生长较快的纤维腺瘤及叶状肿瘤常因肿瘤血管丰富而造成假阳性。相反地，对纤维组织增生明显的导管癌或小叶癌，由于增生组织挤压新生血管，导致血管极细、流速极低而造成假阴性。值得注意的是，早期乳癌由于肿块较小，新生血管尚未形成或流速低使CDFI 未能检出明显血流。 2 乳腺癌的超声诊断新技术 2.1 UE UE 是根据不同组织间弹性系数不同，以及受到外力压迫后组织发生变形的程度不同，将压迫前后回声信号移动幅度的变化实时彩色图像化，通过不同的颜色来反映检测目标的硬度。感兴趣区域范围内平均硬度的组织显示为绿色，大于平均硬度的组织显示为蓝色，而低于平均硬度的组织显示为红色。参照日本 Tsukuba 大学评分标准 ( 5 分法)进行评分，4 分以上为恶性，3 分以下为良性病变。乳腺癌肿瘤组织生长较快，内部坏死与修复同时存在，致使纤维成分增多，并与周围组织粘连，活动度减低，肿块的弹性减小而整体硬度增加，这是UE 诊断乳腺癌的病理学基础。UE 提供的是有关肿瘤组织硬度方面的信息，比临床触诊所获取的信息更客观准确。骆峰等应用 UE 对 145 例患者183 个病灶进行检查，获得 UE 诊断乳腺癌灵敏度为86.7% ，特异度为 92.7% ，准确度为 90.7% 。组织弹性系数越大表示组织的硬度越大，组织的弹性系数与其组织结构有密切关系，乳腺癌的组织结构致密、含有较多的纤维成分，因此其弹性系数大。Krouskop等报道，乳腺内不同组织的弹性系数各不相同，弹性系数从大到小排列为： 浸润性导管癌 ＞ 非浸润性导管癌 ＞ 乳腺纤维化 ＞ 乳腺 ＞ 脂肪组织。UE 也存在一些有待完善的问题： 依据目前的 5 分评分标准，部分乳腺肿瘤仍存在一定的假阴性或假阳性，当恶性病变内部坏死液化或良性病变内部机化、钙化时，会使病灶的硬度发生改变，部分乳腺肿瘤 UE 的表现按现行的标准仍难以判定。此外，检查过程操作者施加压力的大小对成像效果也会有影响。 2.2 超声造影 超声造影技术是利用超声造影剂使后散射回声增强，提高超声检查对低流量、低速血流显示能力的一项新技术。它可显著提高对病变组织在微循环灌注水平的检测，实时、动态地观察肿瘤血流灌注情况，其血流成像的灵敏度是 CDFI 的 1000倍。既往对乳腺癌血供情况的研究主要依赖于CDFI，但其对低流速小血管的检测不敏感，超声造影技术的应用使乳腺癌诊断进入微血管成像时代。Caumo 等对 20