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急性心衰指南演讲
急性心衰合并症的处理 2.肾功能衰竭 3.心律失常 1.如洋地黄控制心率不满意,也可静脉缓慢注射(10~20 min)胺碘酮150~300 mg ,目的是减慢心率。 (推荐强度Ⅰ类、证据强度B级) 2. 急性心衰并发持续性室速,多不稳定,并易恶化成室颤,因此首选电复律纠正,但电复律后室速易复发,可加用胺碘酮静脉注射负荷量 (推荐强度Ⅰ类、证据强度C级) 3.利多卡因在心衰中可以应用,但静脉剂量不宜过大。 (推荐强度Ⅱb类、证据强度C级) 4.心衰中的室速不能应用普罗帕酮。 (推荐强度Ⅲ类、证据强度A级) 急性心衰稳定后的后续处理 1.根据预后评估的处理 晚近的临床研究分析提示,根据BNP/NT-proBNP水平的变化较按临床症状评估来指导治疗更有价值。与基线相比,治疗后BNP/ NT-proBNP下降达到或超过30%,表明治疗奏效;如未下降或下降未达标甚至继续走高,则表明治疗效果不佳,应继续增强治疗的力度,方能改善患者的预后。 急性心衰稳定后的后续处理 2.根据基础心血管疾病的处理 (1)无基础疾病的急性心衰 (2)伴基础疾病的急性心衰 (3)原有慢性心衰类型 收缩性心衰 /舒张性心衰: 急性心衰稳定后的后续处理 3.对患者的随访和教育 (1)一般性随访:每1~2个月一次,内容包括: a.了解患者的基本状况; b.药物应用的情况(顺从性和不良反应); c.体检:肺部啰音、水肿程度、心率和节律等。 (2). 重点随访:每3~6个月一次, 应做心电图、生化检查、BNP/NT-proBNP,胸部X线和超声心动图检查。 (3). 患者教育: a.让患者了解心衰的基本症状和体征; b.掌握自我调整基本治疗药物的方法 c.知晓应避免的情况; d.知道需去就诊的情况。 急性心衰诊断和评估要点 应根据基础心血管疾病、诱因、临床表现(病史、症状和体征)以及各种检查(心电图、胸部X线检查、超声心动图和BNP/NT-proBNP)作出急性心衰的诊断,并做临床评估包括病情的分级、严重程度和预后。 常见的临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难,系由肺淤血所致,严重患者可出现急性肺水肿和心原性休克。 BNP/NT-proBNP作为心衰的生物学标志物,对急性左心衰竭的诊断和鉴别诊断有肯定的价值,对患者的危险分层和预后评估有一定的临床价值。 急性左心衰竭病情严重程度分级有不同的方法。Killip法适用于基础病因为急性心肌梗死的患者;Forrester法多用于心脏监护室、重症监护室及有血流动力学监测条件的场合;临床程度分级则可用于一般的门诊和住院患者。 急性右心衰竭主要常见病因为右心室梗死和急性大块肺栓塞。根据病史、临床表现如突发的呼吸困难、低血压、颈静脉怒张等,结合心电图和超声心动图检查,可以作出诊断。 急性心衰处理要点 确诊后即应采用规范的处理流程。先进行初始治疗,继以进一步治疗。 初始治疗包括经鼻导管或面罩吸氧,静脉给予吗啡、襻利尿剂(如呋塞米)、毛花甙C、氨茶碱(或二羟丙茶碱)等。 初始治疗仍不能缓解病情的严重患者应做进一步治疗,可根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物包括正性肌力药、血管扩张药和缩血管药。 病情严重或有血压持续降低(<90 mmHg)甚至心原性休克者,应在血流动力学监测下进行治疗,并酌情采用各种非药物治疗方法包括IABP、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术。 BNP/NT-proBNP的动态测定有助于指导急性心衰的治疗,其水平在治疗后仍高居不下者,提示预后差,需进一步加强治疗;治疗后其水平降低且降幅>30%,提示治疗有效,预后较好。 要及时矫正基础心血管疾病,控制和消除各种诱因。 谢 谢! 药代动力学特点:原药约为1小时;活性代谢物长达75-80小时,药物效应可持续一周。 给药剂量:【首剂负荷】6-12μg/kg,缓慢静脉推注,时间不得小于10min。【维持剂量】0.05-0.2μg/kg/min,持续静脉滴注24h 急性心力衰竭诊断和治疗指南 急性心衰的临床分类 1. 急性左心衰竭: (1)慢性心衰急性失代偿 (2)急性冠状动脉综合征 (3)高血压急症 (4)急性心瓣膜功能障碍 (5)急性重症心肌炎和围 生期心肌病 (6)严重心律失常 根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征作出的分类,便于理解,也有利于诊断和治疗。 2. 急性右心衰竭 3. 非心原性急性心衰: (1)高心排血量综
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