急性冠脉综合征治疗新进展.ppt

DES RAVEL试验共入选２３８例患者，随机分为西罗莫司涂层支架组和裸支架组２组，结果显示:６个月造影时涂层支架组再狭窄率为零，而裸支架组为２６％Ｐ＜0．001。 * DES 2005年5月PCR公布RAVEL试验4年的随访结果,显示: 随访期间无MACE发生率在Cypher支架组为78%(118例),对照组(金属裸支架)为65%(115例),P=0.04;靶病变血运重建率(TLR)分别为8.1%和26.6%(P0.001)。 * DES 研究提示,Cypher支架的远期预后明显优于金属裸支架,然而在死亡率方面,Cypher支架组中死亡13例,对照组死亡7例(P=0.21),其中非心源性死亡前者10例,后者3例(P=0.10),非心源性死亡在Cypher支架组增加是否与雷帕霉素药物洗脱支架有关,目前尚无结论,有待更多的临床随访结果。 * DES SIRIUS:一项更大规模的临床试验，包括SIRIUS、C-SIRIUS、E-SIRIUS、New-SIRIUS,共入选1101例患者中期SIRIUS－４００结果显示，８个月支架内再狭窄率为２％，支架周围再狭窄率为７．２％，只有２例病人发生亚急性血栓。 * DES 这些试验中入选患者病变的筛选标准较RAVEL试验明显放宽,其中包括弥漫性狭窄病变、小血管病变和分叉病变以及多个支架重叠使用等,研究结果则更令人信服。 * DES New-SIRIUS研究结果显示:Cypher支架组9个月主要不良心脏事件(MACE)的发生率,包括死亡、心梗、靶血管血运重建率(TVR),以及再狭窄的发生率均明显低于金属裸支架 MACE发生率:7.1%对21.6%, P 0.001;支架再狭窄发生率:5.1%对44.2%,P0.001. * DES:REALITY 2005年3月ACC年会公布了REALITY试验的研究结果。该研究比较了Cypher支架和紫杉醇洗脱支架这两种不同的药物洗脱支架的临床疗效 结果显示,Cypher支架组和紫杉醇支架组8个月的MACE发生率分别为9.2%和10.6 %,再狭窄发生率分别为9.6%和11.1 %,但血栓形成发生率在Cypher支架组仅为0.4%,明显低于紫杉醇支架组1.8% ,P0.0505) * ACC 2006 会议综合报道 * TYPHOON 研究 评价CYPHER?雷帕霉素药物洗脱支架（SES）在急性心肌梗死患者球囊成型术中应用的多中心、随机、单盲研究 A Multicenter, Randomized, Single-blind Trial To Assess The Use of the CYPHER? Sirolimus-eluting Stent (SES) in Acute Myocardial Infarction Patients Treated With Balloon Angioplasty Christian Spaulding, Patrick Henry, Emmauel Teiger, Kevin Beatt, Ezio Bramucci, Didier Carrie, Michel Slama, Bela Merkely, Andrejs Erglis, Massimo Margheri, Ana Cebrian, Christoph Bode For the TYPHOON Trial Investigators * TYPHOON 意向性治疗分析 360天主要研究终点 （靶血管失败 TVF＊） ＊：TVF定义为因心肌缺血症状导致的TVR，再次心肌梗死，或者和靶血管相关的心源性死亡。 * TYPHOON 意向性治疗分析 360天临床后果 ＊：TVF定义为因心肌缺血症状导致的TVR，再次心肌梗死，或者和靶血管相关的心源性死亡。 MACE 死亡，再次心梗或TLR 死亡 心肌梗死 TLR TVR TVF 主要研究终点 * 结论 该研究为急性心肌梗死急诊PCI中使用SES和金属裸支架的随机对比研究。通过研究发现与使用金属裸支架相比，使用SES治疗的患者其主要研究终点（1年TVF）发生率显著下降（P=0.004）。 该研究终点发生率的下降主要源于因临床症状而导致的TVR的显著减少 （P0.001）。 死亡率、再次心肌梗死发生率和支架内血栓形成率在SES组和金属裸支架组无差异。 本研究中晚期管腔丢失和TVR下降的幅度和使用SES进行择期手术的研究结果相似。 TYPHOON * TYPHOON 小结 在急诊PCI中使用支架进行快速再灌注治疗的同时，联合使用GP IIB/IIIA抑制剂（～70％的患者）和氯吡格雷有利于降低死亡和再次心肌梗死的发生率。 业已证明，急诊PCI在经验丰富的治疗小组进行时，是AMI最为有效的治疗方式。SES可以