急性中毒(中医).pptVIP

急性中毒救治原则 切断毒源，使中毒患者迅速脱离染毒环境: 使患者在通风好、无毒物污染的安全处进行急救； 迅速送往医院救治; 迅速有效消除威胁生命的毒效应: 心搏和呼吸停止的施行心肺复苏（CPR）； 休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝即时对症救治。 急性中毒救治原则 尽快明确毒物接触史 接触史包括毒物名称、理化性质与状态、接触时间和吸收量。若不能立即明确，须及时留取洗胃液、呕吐物及排泄物送检测。 尽早足量地使用特效解毒剂 当中毒的毒物不明者以对症处理为先。 急性中毒诊断思维要点 采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。 生产性中毒:应询问职业史、工种、生产过程、接触的毒物种类、数量、中毒途径及其他人发病情况; 非生产性中毒:要了解个人生活、精神状态，本人和家人经常服用药物和使用的杀虫剂; 还须调查中毒环境。 急性中毒诊断思维要点 重视临床表现: 对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能。 对不明原因的昏迷除要考虑有中毒，须除外糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性脑血管病、颅脑损伤、脑血管病、肺性脑病等。 要注意毒物中毒的主要特征表现，即所谓“中毒综合征”，这些综合征不仅具有诊断意义还有助于对中毒严重性进行判断。 急性中毒诊断思维要点 针对性体格检查 病情轻者应系统检查，如有生命危险立即急救; 有针对性地检查:包括生命体征、皮肤、肺、心、神经系统、腹部、呼气味、尿色等; 尤其重要的是通过针对性查体，及时明确接诊时危及病人生命的主要问题。 急性中毒诊断思维要点 病情监护和实验室检查: 病情监测：主要包括心电图、血压、血氧饱和度、血气分析、肝、肾功能、血尿常规、电解质、酸碱度、呼吸、神志等。 毒物检验：当中毒不明何毒时，应及时采集剩余毒物以及病人的呕吐物、排泄物进行送检。 及时进行特异性检验：如疑有机磷中毒查胆碱酯酶、一氧化碳中毒查碳氧血红蛋白，亚硝酸盐中毒查高铁血红蛋白等。 急性中毒诊断思维要点 重视判断病情危重程度，及早发现、及时救治。 出现下列情况均表示病情危重： 中枢神经系统抑制：出现昏迷、呼吸抑制、血压下降、抽搐、惊厥; 中毒性肺水肿; 严重的心律失常; 休克; 急性溶血性贫血，血红蛋白尿; 急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症; 中毒性肝病. 急性中毒诊断思维要点 急性中毒预后判断： 影响预后的因素有 中毒途径：血液＞呼吸道＞消化道＞皮肤; 毒物剂量：越大越危险; 潜伏期：越短越差; 毒物损伤中枢及心、肺、肝、肾等器官和造血系统，预后差; 中毒就诊时间越长越差。 清除尚未吸收的毒物 吸人性中毒: 应立即撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸氧。 接触中毒: 应立即脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能发生反应，应先用干布抹去沾染物，再用水冲洗。 清除尚未吸收的毒物 经口中毒应采取催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收毒物 自行饮水\洗胃; 洗胃： （1）服毒6h以内最有效。对服毒6h以上也不应放弃洗胃； （2）洗胃的原则：早洗、反复洗、彻底洗； （3）洗胃液多以清水为宜，忌用热水； （4）每次灌入量以300～500 mL为宜，每次洗胃液总量8000 ～10000mL； （5）洗胃时应注意防止吸人性肺炎、水中毒和脑水肿； （6）对深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性烃基化学物（如汽油） 口服中毒不宜洗胃。 促进毒物的排泄 利尿排毒： （1）积极补液是促使毒物随尿排出的最简措施； 化合物（如巴比妥酸盐，水杨酸盐及异烟肼等）不易在 肾小管内重吸收； （3）应用维生素C8g／d，使尿液pH＜5，促使有些毒物（苯 丙按等）加速排出； （4）经补液与利尿剂后，水溶性与蛋白结合很弱的化合物（ 如苯巴比要、眠尔通、苯丙胺及锂盐）较易从体内排出 。 促进毒物的排泄 换血疗法 本法对各种毒物（硝酸盐、亚硝酸盐、氯化物、溴饱物、磺胺、硝基苯、含氧化合物等）所致的高铁血红蛋白血症效果好。 透析疗法 本法的适应症如下： （1）水溶性与蛋白结合较少的化合物如扑热息痛、苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、锂盐、眠尔通、甲醇、苯巴比妥及水杨酸盐等中毒时透析疗法效果较好。 （2）中毒后发生肾功能衰竭者。 促进毒物的排泄 血液灌流（hemopefasion HP） 近年发展起来的一种新的血液净化疗法。临床证实有较好的排毒作用。 神经安定药如巴比妥类和安定类药物、解热镇痛类药、有机磷农药、有机酸、有机氯农药、洋地黄类、茶碱类等有效。 有效地对症处理 氧疗： 急性中毒常因毒物