中医内科学第五版教材.doc

各 論 第一章 肺系病證 概述  一、主要證候及病機要點 生理——肺為五臟之華蓋，其位最高，外合皮毛；肺為嬌髒，不耐寒熱，其氣以 降為順又為清肅之髒，不容異物—外感和內傷因素都易傷傷損肺臟而引起病變。 肺主氣、司呼吸—故肺病多以氣機升降失常的症候為主。 1．肺氣虧虛 病因——①勞傷過度，病後元氣未複；②久咳、久喘耗傷肺氣；氣之生化不足 主要脈證——聲音低怯，倦怠懶言，面色少華，極易感冒，惡風形寒，自汗，咳嗽無力，痰多清稀，舌淡苔白，脈虛弱。 2．肺陰虧耗 病因——癆蟲蝕肺，久咳久喘→氣血虧耗；燥熱之邪犯肺→耗傷肺陰 主要脈證——乾咳少痰，或痰中帶血，聲音嘶啞，午後顴紅，潮熱盜汗，形體 消瘦，舌質紅，少苔，脈細數 3．寒邪犯肺 病因——氣候寒冷，衣著單薄；貪涼飲冷→寒邪犯肺 主要脈證——咳嗽痰溪薄，鼻塞流清涕，惡寒發熱，頭身酸楚，無汗，苔薄白， 脈浮緊 4．邪熱乘肺 病因——外感風熱，寒鬱化熱→邪熱蘊肺，痰熱內積，肺失清肅 主要脈證——咳嗽，痰黃或黃白相兼，，痰量一般不多，或鼻塞流黃涕，或惡風 身熱，咽喉疼痛，苔薄黃，脈浮數 5．痰濁阻肺 病因——感受外邪；喘咳日久→肺不布津，聚為痰濕；脾氣素虛→聚濕成痰， 上 漬於肺 主要脈證——咳嗽痰多粘稠，色白或灰白，胸滿憋悶，氣息急促，喉中痰鳴有 聲，甚至倚息不能平臥，苔白厚膩，脈弦滑或濡滑 二、治療要點 1．宣降肺氣 肺病症的基本病機——肺失宣降——故宣降肺氣為肺病症的治療要點。 （1）肺主氣，實證宜辛苦，虛症宜酸收——外邪犯肺—宜辛散外邪；肺氣上逆—宜苦泄以肅降肺氣（平咳喘）；久咳久喘耗散肺氣，損及肺體—宜用酸收以補其肺體，斂其耗散之氣。《素問·髒氣法時論》：“肺苦氣上逆，急食苦以瀉之”；“肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之”。 （2）肺為嬌髒，清虛而處高位，選方多宜輕清——宣肺藥物多輕清，以達疏界解、宣暢之功—輕宣肺氣法—吳鞠通“治上焦如羽，非輕不舉”；肺為嬌髒，不耐寒熱，肺惡燥—治宜辛平甘潤，以使肺氣自降，清肅之令得行。 2．扶正祛邪 （1）邪氣雍遏於肺，肺失宣肅—祛邪—宣肺、肅肺、清肺、瀉肺、化痰、降逆；（2）肺之陰傷氣耗，肺不主氣——扶正——補肺、斂肺、溫肺、潤肺。（3）整體治療——根據五行生克關係對肺進行間接補瀉法：虛症——補脾（補母）以益肺（補子）即培土生金法；滋腎（補子）以益肺（補母）即金水相生法。實證——瀉肝以治療木火刑金（肝火犯肺）；瀉表安裏——通過瀉大腸（通腑），使肺熱或痰濁從大腸下瀉以治肺實證。 3．重視調護 （1）避風寒，防外感——寒暖適宜，隨氣候的變化而增減衣服；（2）病室應通風換氣，保持空氣清新；（3）患者避免接觸刺激性氣體、粉塵、煙霧，戒煙；（4）飲食宜清淡，易消化，忌辛辣醇酒厚味生冷。 第一節 感冒 定義 感冒是感受風邪或時行病毒，引起肺衛功能失調，出現鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發熱、全身不適、脈浮等為主要臨床表現的一種外感病證。 病名釋義 感——感受；冒——觸冒 感冒即感受觸冒風邪而致病。 別名——冒風、冒寒、傷風、重傷風、小傷寒 感冒——北宋·楊士贏〈《仁齋直指方》〉 傷風——〈《河澗六書》〉 感冒與傷風並提——〈《丹溪心法》〉 病情輕者——冒風、冒寒、傷風——感受當令之氣 病情重者——重傷風（時行感冒）——感受非時之邪 流行 感冒是最常見的外感病，一年四季均可發病，以冬春季節為多。 ·與咳嗽的發生、發展及慢性咳喘的急性發作關係密切 ·與心悸、胸痹心痛、水腫、痹病等多種疾病的病情發展與惡化有關 對小兒、年老體弱者威脅最大。尤其是時行感冒，常暴發流行，迅速傳染，急驟起病，症狀嚴重，甚至導致死亡。 資料 20世紀有五次