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中医外科论文中医科论文中医养身论文中医医学论文 核心稳定性训练用于慢性腰椎间盘突出症的疗效观察 摘要目的：探讨核心稳定性训练对慢性腰椎间盘突出症(LDH)患者的疗效。方法：选取30例LDH患者，随机分为实验组和对照组。实验组进行核心稳定性训练（CST）；对照组进行传统Williams运动训练，每周3次，每次45min。患者分别在运动治疗介入前与介入后进行Oswestry功能量表（ODI）与核心肌适能测试。结果：治疗8周后，实验组在治疗后Oswestry下背痛失能程度显著小于对照组（P0.05），而核心肌适能测试结果显著优于对照组（P0.05）。结论：CST可以改善慢性LDH患者的疼痛程度、改善其失能状况并增加核心肌群控制能力。 关键词：核心稳定性训练；腰椎间盘突出症；Oswestry功能量表；瑞士球；下背痛 腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是腰腿痛最常见的原因之一。非手术治疗是该病的基本治疗方法，文献报道80％—90％的LDH患者通过保守治疗可使其症状得到临床治愈或缓解。治疗性运动是治疗LDH的一种重要手段，但单纯的腰背肌肌力与耐力训练并不能取得良好的疗效[3]。 近几年提出的以训练躯干深层肌肉运动控制为基础的核心稳定性训练（core stability training,CST）方法，对慢性持续性腰痛的缓解、日常生活活动能力的恢复及返回工作岗位都有显著的疗效[2]。我科近年来采用瑞士球对腰椎间盘突出症患者进行CST，取得较好的临床效果，现报告如下： 1资料与方法 1.1研究对象选取我科2007年12月—2009年6月我院住院或门诊接受治疗的LDH患者30例，均符合《外科学》中腰椎间突出症的诊断标准[3]，并经CT或MRI辅助确诊。筛除标准：①伴有腰椎骨折、腰椎滑脱、肿瘤、结核等病变；②髓核脱垂或严重马尾综合征；③年龄≥60岁；④患者处于急性发作期。30例患者随机分为2组，每组15例。实验组中男11例，女4例；年龄(32.8±5.7)岁；病程(326.1±159.2)d；L4/5突出6例，L5/S1突出4例，L4/5和L5/S1突出3例．L3/4突出2例。对照组中男10例，女5例；年龄为(31.6±5.9)岁，病程为(289.6±165.7)d；L4/5突出6例，L5/S1突出5例，L4/5和L5/S1突出3例，L3/4突出1例。临床表现：腰痛及下肢放射痛，腰部活动受限，咳嗽和排便时疼痛加重；体检棘突及棘突旁压痛，患侧直腿抬高试验及加强试验阳性或伴有肌力、感觉和反射改变。两组患者性别、年龄、病程及病情比较，差异无显著性（P0.05）。 1.2治疗方法 1.2.1常规康复治疗方法：两组患者均使用牵引疗法和低周波疗法。①牵引疗法：腰椎牵引采用日本产PH-T3021F腰椎牵引设备。患者取仰卧位，膝下垫软枕，保持屈髋屈膝位，初次牵引重量25kg，以后根据患者症状及治疗反应，每日增加1—3kg。每日1次，每次30min。治疗次数15—30次，平均22.25次。②低周波疗法：采用韩国产温热式低周波HAT2000型，选用处方4，主电极置于相应腰椎后，2个副电极分别置于疼痛部位。每次治疗15min，每日1次，连续治疗15—30次，平均20.15次。 1.2.2治疗性运动：实验组采用CST，对照组采用传统的Williams运动。两组患者治疗性运动均为每周3次，每次45min，共8周。每次治疗性运动前对脊椎及髋部进行10min的牵伸动作，治疗结束后进行10min的放松练习。①CST：实验组利用进口瑞士球进行核心稳定性训练。动作一（双桥运动）：仰卧，双手平放在身体的两侧，双小腿放于瑞士球上。抬起骨盆，使瑞士球在小腿下保持平衡并且肩部、骨盆与双足成一条直线，维持30s，再回到起始部位，重复10次。动作二（单桥运动）：在动作一的基础上缓慢抬起一侧下肢，维持15s，再回到起始位置，换另一腿做同样的动作，重复10次。动作三（双膝屈曲状态下的双桥运动）：在动作一的基础上用双足把瑞士球拉向臀部，逐渐屈曲膝关节，使膝关节、骨盆与肩部成一条直线，维持该姿势15s，再回到起始位置，重复10次。动作四（反桥运动）：仰卧在瑞士球，双肩顶在球，双脚与肩同宽平放在地面上，膝关节屈曲90°。维持该姿势1min，重复10次。动作五（髋膝关节屈曲状态下的反桥运动）：在动作四的基础上屈曲一侧髋关节尽可能到90°，维持10s，返回起始位置换另一侧腿，重复10次。动作六（单腿伸直状态下的反桥运动）：在动作四的基础上伸直一侧膝关节，维持10s，返回起始位置换另一侧腿，重复10次。 练习时，每个动作都要确保脊柱在中立位。以上动作，难度逐渐增加。患者训练时遵循先易后难、安全及保持脊柱中立位的原则。②Williams运动：动作一（双膝触腋运动）：仰卧、用力