血液透析急性并发症..docVIP

常见并发症 一．常见血液透析急性并发症：低血压、高血压、肌肉痛性痉挛、心律失常、失衡综合征、透析器反应、发热、出血、溶血、头痛、空气栓塞、恶心、呕吐 1.透析低血压 透析低血压是指患者在血液透析过程中sbp下降20mmhg，且伴有临床症状。是透析过程中常见急性并发症之一，发生率25-50%。 临床表现为：轻症，头痛、痉挛、心慌、出汗、恶心、呕吐、便意。 重症，血压显著下降、面色苍白、心肌缺血、心率失常、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。 透析低血压的常见原因：1、容量相关性因素：超滤负压过大，超滤速度过快，超滤量过多，目标干体重设置过低，透析液钠离子过低，失血等。 2.血管收缩功能障碍：醋酸盐透析液，透析液温度过高，透析膜生物相容性，自主神经病变，降压药物的使用，组织缺血，血液重新分布（透析中进餐）等。 3、心脏因素：心功能不全，心包炎，其他引起心排量功能障碍的因素（动脉粥样硬化性心肌钙化、淀粉样变）。 透析低血压处理：a.如呼吸功能允许，立即采用头低脚高位。 B.快速用0.9%N.S 100-200ml ivgtt 并暂停超滤。 C.吸氧，改善心肌功能。 D.降低透析机温度，提高透析钠浓度。 E.如停止超滤，扩容后仍不能缓解，可降低血流量。 F.高糖，高生理盐水，白蛋白均可以作为生理盐水的替代品，但并不比生理盐水更加有益。如输液5001000ml以上血压仍不回升，可给予升压药。 G.观察病情，必要时终止透析。 预防 ( l）建议应用带超滤控制系统的血透机。 (2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄人量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长30min）等。 (3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。 (4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。 (5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。 (6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。 2.透析高血压 血液透析开始或进程中MAP较透析前升高超过15mmHg. 透析高血压常见原因：A.透析液NA浓度过高， B.失衡综合征脑水肿发生， C.超滤过度引起肾素分泌过高， D.患者精神紧张，焦虑，交感神经兴奋。 E.透析水处理故障造成硬水综合征， F.EPO应用贫血纠正后， G.透析对降压药的清除。 透析高血压处理：A.含服硝苯地平，卡托普利， B.对严重高血压者可用硝酸甘油5-100ug/min ivgtt ,如血压仍不下降可用硝普钠50mg加入G.S500ml ivgtt,滴速（0.5-1ug/kg.min), C.避免迅速和过度超滤，进行较慢和较长时间的透析， D.调整透析液NA浓度，采用低NA透析， E.应用地西泮， F.调整EPO用量。 透析高血压预防：控制基础血压，联合用药， 提高患者依从性，加强患者自我监护， 避免体重过快增长，保持合适干体重， 避免过多过快超滤， 采用低NA透析。 避免短时间血红蛋白过快增长超过目标值。 3.肌肉痛性痉挛击处理 原因及表现：a肌肉痛性痉挛发生率为10-15%，一般发生在透析中后期，多见于足部，双手指，腓肠肌和腹壁，呈痛性痉挛，典型者可持续10min. b肌肉血流灌注降低，是常见原因，想中低血压，低血容量，超滤过快及应用低NA透析，