胰岛素分类、使用和保管__培训课件.pptVIP

糖尿病治疗药物—胰岛素 胰岛素分类、使用、保管 胰岛素发展里程碑之一：动物胰岛素 1921年，加拿大外科医生Frederick Banting（班廷）与医学生Charles Best（贝斯特）历时8个月，成功地从胰体中分离出胰岛素 Banting和Best命名这种物质为Insulin(即分离的意思) 1923年诺贝尔医学和生理学奖授予胰岛素的发明者 胰岛素发展里程碑之一：动物胰岛素 免疫原性反应（过敏反应、生成抗体） 高血糖、低血糖反复发生 纯度低（用量大） 猪 牛 人胰岛素的研发 生产年代 技术 发明者 1963年 从人尸体胰腺中提取 Mirdky等 1974年 从氨基酸中化学合成 Sieber等 1979-1981年 生物合成人胰岛素——基因重组(rDNA) Goeddel等及Chance等 胰岛素发展里程碑之二：基因重组人胰岛素 分类：短效胰岛素R，中效胰岛素N，预混胰岛素 优点： 解决了困扰人类已久的抗体问题；纯度高，过敏反应少。 解决了来源问题，人类从此结束了依赖天然胰岛素的历史。 缺点： 不能模拟生理，易发低血糖 什么是理想的胰岛素？ 符合生理 基础胰岛素： 餐时胰岛素： 长效平稳 快来快去 什么是理想 的胰岛素 胰岛素发展里程碑之三：人胰岛素类似物 基因重组人胰岛素类似物（新一代胰岛素） 在不降低生物效应的前提下，改变胰岛素的分子结构，使其作用方式更接近生理条件的起效方式，这一类由胰岛素改构所生成的分子统称胰岛素类似物（Insulin Analog）。 如：甘精胰岛素、赖脯胰岛素 胰岛素类似物的出现，使真正的生理性胰岛素供给成为可能！ 胰岛素分类 第一代 动物胰岛素 第二代 基因重组人胰岛素 第三代 基因重组胰岛素类似物 餐时胰岛素 短效胰岛素R 超速效类似物 （赖脯、门冬） 基础胰岛素 中效胰岛素N 超长效类似物 （甘精、地特） 预混胰岛素 预混人胰岛素 30R、50R 预混类似物 （赖脯25、门冬30） 按历史分 按功效分 餐时胰岛素——短效胰岛素R 别称：常规人胰岛素，Regular insulin，RI 结构：与生理胰岛素相同 作用时间：起效时间0.5~1小时，达峰时间2~3小时，持续时间6~8小时 外观：无色澄清溶液 给药方式：皮下注射、胰岛素泵、静脉滴注 商品名：诺和灵R（诺和诺德）、优泌林R（礼来）、甘舒霖R（通化东宝） 注射时间 起效时间 达峰时间 作用持续时间 生理性 餐时胰岛素 ----- 8-10分钟 45 分钟 2小时 赖脯胰岛素 饭时 10～15分钟 1～1.5小时 4～5小时 人胰岛素R 饭前半小时 0.5～1小时 2～3小时 6～8小时 药物浓度 0 4 8 赖脯胰岛素：速秀霖、优泌乐 短效胰岛素R：诺和灵R、优泌林R 赖脯胰岛素和R作用时间比较 基础胰岛素——中效胰岛素NPH 别称：低鱼精蛋白锌胰岛素（Neutral protamine Hagedorn，NPH） 结构：短效R与鱼精蛋白结合 作用时间：起效时间2~4小时，达峰时间6~10小时，持续时间10~16小时 外观：白色或类白色的混悬液 给药方式：皮下注射 商品名：诺和灵N（诺和诺德），优泌林N（礼来），甘舒霖N（通化东宝） 鱼精蛋白 + 基础胰岛素——超长效类似物 别称：甘精胰岛素，Insulin Glargine 结构：Ｂ链30位处增加了2个精氨酸：Ａ链上21位处天冬酰胺换为甘氨酸 作用时间：持续24h，平稳无峰 外观：无色澄清溶液 给药方式：皮下注射 商品名：长秀霖（甘李），来得时（安万特） 皮下注射后时间（小时） 药物浓度 0 4 8 12 16 20 24 中效胰岛素N：诺和灵N、优泌林N 甘精胰岛素：长秀霖、来得时 甘精胰岛素和NPH作用时间比较 注射时间 起效时间 达峰时间 作用持续时间 生理性 基础胰岛素 —— —— 24小时 甘精胰岛素 全天任意时间 无 无峰 24小时 中效胰岛素N 睡前 2～4小时 6～10小时 10～16小时 甘精胰岛素和NPH临床优势比较 更有效——长效平稳、更好控制全天FBG达标 更安全——没有峰值、低血糖风险低 更方便——一天一次，定时皮下注射 胰岛素传统使用方法 饮食运动治疗基础上使用 单用胰岛素 早餐前和睡前各注射一次中效胰岛素N 睡前注射一次超长效胰岛素 早、晚餐前各注射一次预混胰岛素 胰岛素+OAD 强化治疗 三餐前短效/速效 +