胰岛素泵在糖尿病管理中的地位和作用__培训课件.pptVIP

CSII 比较CSII治疗和MDI治疗的术中和术后平均血糖发现，CSII治疗的患者血糖也低于MSI治疗的患者血。这表明，CSII治疗对围手术期的糖尿病患者有着更好的血糖控制作用。 * Mozdzan研究中，90例平均血糖大于14mmol/l并接受2针胰岛素治疗的2型糖尿病患者，随机分组，住院治疗，CGMS观测低血糖.发现CSII组症状性低血糖在48小时内发生次数显著低于MDI组. * 研究结果（五） 低血糖与其他不良事件 严重低血糖：治疗期间没有严重低血糖发生 轻度低血糖：1.2次/30天 8个患者发生了9次皮肤反应，8次为轻度，1次为中度。 Edelman et al., ADA poster #428, June 2009 胰岛素泵治疗及优势 1 2 胰岛素泵治疗的获益 3 目录 专科治疗→全院治疗 医院开展胰岛素泵治疗应注意的内容 患者选择 应用时机 血糖情况 科室拓展 人员架构 技能培训 管理规范 患者入院筛查 内分泌会诊 静脉血糖、 指血血糖 内分泌医师确诊院内高血糖 决定治疗方式 口服药 、MDI 、胰岛素泵、 静脉输注 制定治疗方案 内分泌医生订方案 调整治疗 内分泌医生调整治疗 达标后转其他治疗 内分泌医生处方 患者教育与随访 患者到内分泌科接受患教并定期随访 专科内血糖管理→全院血糖管理 胰岛素泵短期治疗-患者选择 需要短期胰岛素强化治疗的新诊断2型糖尿病患者 糖尿病患者的围手术期血糖控制 应激性高血糖患者的血糖控制 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者计划妊娠 胰岛素泵长期治疗-患者选择 T1DM患者 器官移植后持续高血糖的患者 需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，尤其是： 血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者 频发低血糖者 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者 作息时间不规律，不能按时就餐者 要求提高生活质量者 胃轻瘫或进食时间长的患者 心内科 神内科 肾内科 高干科 心外科 儿科 妇产科 神外科 泌尿外科 骨外科 普外科 内分泌科 被动会诊 主动管理 西京医院胰岛素泵治疗-科室拓展 医院胰岛素泵治疗-人员架构 内分泌科 科室内 科室外 医生 护士长 2名专职护士 会诊医生 至少6名护士 医院胰岛素泵治疗-技能培训 医 生 1、适应症选择 2、-剂量调整方法 3、简单的按键操作 -大剂量 -基础率 -解除报警 护 理 团 队 1、植入操作 2、按键操作 -基础率 -大剂量 -报警处理 3、摘泵 4、泵安装说明 5、泵注意事项 操 作 流 程 与患者充分沟通 安装及操作 每日跟踪设备运作 记录患者基本信息入档 患者入院 医生问病史、体检并制定治疗方案 胰岛素泵治疗及优势 1 2 胰岛素泵治疗的获益 3 目录 专科治疗→全院治疗 胰岛素泵治疗达标时间更短，低血糖的发生率更低 达标时间 (天) 5.83 3.66 6 5 4 3 2 1 0 7 8 9 治疗达标时间 症状性低血糖 症状性低血糖 (次) 16次/46人 20 15 10 5 0 3次/50人 血糖3.6 mmolo/L Li, JR, Mu YM, 中国实用内科杂志 2008 MDI CSII P0.001 胰岛素泵更快控制围手术期血糖，节省胰岛素用量 术前血糖控制时间 (天) 2.95±1.73 8.57±3.90 6 5 4 3 2 1 0 7 8 9 术前血糖控制时间 胰岛素用量（L） 27.0±7.90 29 28 1 0 30 31 27 32 30.18±5.82 胰岛素用量 刘洁, 邓浩华, 徐焱成 .临床内科杂志 2005 MDI CSII P0.01 P0.05 胰岛素泵治疗更有效的控制围手术期血糖 术中平均血糖 术中平均血糖（mmol/L） 0 8.26±1.70 9.01±1.65 6 5 4 3 2 1 7 8 9 术后平均血糖（mmol/L） 0 7.81±2.01 8.28±2.53 6 5 4 3 2 1 7 8 9 术后平均血糖 刘洁, 邓浩华, 徐焱成 .临床内科杂志 2005 MDI CSII P0.01 P0.01 短期使用胰岛素泵治疗，与MDI相比低血糖发生更少 Mozdzan M, et al. Advances in Medical Sciences. 2006; 51:133-136. 胰岛素泵治疗更少低血糖风险 患者获益： 患者血糖更快控制，更平稳控制； 更安全，低血糖发生相对更少； 缩短住院周期，减少住院费用 科室获益： 积累丰富的管理血糖的经验 和科室之间的协作增强 医院声誉提高 缩短住院时