胰岛素泵指南__培训课件.pptVIP

* 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠时，血糖的控制目标更为严格，同时为胎儿的健康，应尽量避免低血糖。胰岛素泵明显的降低了低血糖风险，适合这类患者的情况。 * * 可用于胰岛素泵治疗的胰岛素类型包括短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物，常规浓度为U-100（100U/mL），特殊情况可使用浓度为U-40（40U/mL）的低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。 未接受过胰岛素治疗的患者每日胰岛素剂量根据糖尿病类型设定为： T1DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.4～0.5） T2DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.5～0.8） 并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。 已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算，具体可根据患者血糖控制情况而定（如PPT中的表格所示），并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。 一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×(70%～100%) 这些推荐的数值是长期以来国内使用胰岛素泵的经验，1型患者初始剂量较小，2型患者的初始剂量可酌情增减。 * * 胰岛素泵治疗中胰岛素剂量调整的依据是自我血糖监测或动态血糖监测的数据。在治疗开始阶段应每天监测4～7次，建议涵盖空腹、三餐前、后和睡前。如有低血糖表现可随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖症状，应监测夜间血糖。 * * 达到治疗目标后每日自我监测血糖2～4次。血糖控制不佳者可通过动态血糖监测（CGMS）更详细的了解血糖波动的情况和指导胰岛素泵治疗方案的调整。 胰岛素剂量调整的原则是根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整。必须在专业医师指导下进行胰岛素剂量调节。以下情况应更注意调整胰岛素泵剂量：初始胰岛素治疗；有血糖剧烈波动；有低血糖发生；患其他疾病、发热、应激状态（如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、惊吓、劳累过度等）而引起血糖升高；妇女月经前后；妊娠期；血糖未达标；饮食和运动等生活方式发生改变时。 * * 胰岛素泵治疗需要设定基础胰岛素输注量、输注速率以及餐前胰岛素剂量。有时还需要给予补充大剂量和校正大剂量。 每日基础输注量=全天胰岛素总量×（40%～60%）（平均50％）。基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为3～6 个时间段。相对T2DM，一般T1DM 采用更多分段。在运动或某些特殊情况时，可相应地设定临时基础输注率。 餐前大剂量是在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量的50%。按照三餐1/3，1/3，1/3 分配。特殊情况下根据饮食成分，特别是碳水化合物含量以及血糖情况个性化设定。 初始胰岛素泵治疗时，总剂量的50%为基础输注量，50%为餐前大剂量；年轻的患者可采用基础输注量40%，餐前大剂量60%的方法来分配。 * * 不准备长期接受CSII疗法的患者，建议转为胰岛素强化治疗。 由于胰岛素泵治疗可减少胰岛素素用量，胰岛素泵治疗转化为多次皮下注射胰岛素治疗建议增加10%～20%的剂量，具体增加剂量需根据血糖控制情况，调整方法是： 三次餐前短效胰岛素加一次睡前中效胰岛素方案 早餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵早餐餐前大剂量+ 早餐前至午餐前的基础输注量总和 中餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵中餐餐前大剂量+ 午餐前至晚餐前的基础输注量总和 晚餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵晚餐餐前大剂量+ 晚餐前至睡前的基础输注量总和 睡前皮下注射中效胰岛素剂量：睡前至次日早餐前的基础输注量总和 睡前皮下注射中效胰岛素剂量： 睡前至次日早餐前的基础输注量总和 * * 三次餐前速效胰岛素加一次睡前长效胰岛素类似物方案 早餐前皮下注射胰岛素剂量：泵早餐餐前大剂量 中餐前皮下注射胰岛素剂量：泵中餐餐前大剂量 晚餐前皮下注射胰岛素剂量：泵晚餐餐前大剂量 睡前皮下长效胰岛素注射剂量：全天基础输注量 * * 降糖药物间作用的重叠可增加低血糖发生的危险性。根据开始胰岛素泵治疗前降糖药物种类，考虑不同的洗脱期。若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个临时基础输注率，在前12～24h 输注低于计算剂量50%的胰岛素。 * * 中国胰岛素泵治疗指南 胰岛素泵疗法（CSII)的临床获益 胰岛素泵治疗（CSII）作为强化治疗的一种，无论对于1型患者还是2型患者，可以带来以下临床获益： 强效降糖，推动血糖达标 安全降糖，减少低血糖发生 平稳降糖，降低血糖波动 提高患者生活质量，帮助患者回归正常