胰岛素泵在糖尿病中的应用__培训课件.pptVIP

* 24段目前不常用，因为在调整某段基础率时比较麻烦，如果患者在上午高，晚上低，需要把上午每个小时增加，晚上每个小时减少，医生医嘱也麻烦，护士调泵也麻烦 CSII治疗平均3.66天能使患者血糖达标，而MDI需要5.33天。同时使用CSII治疗，症状性低血糖的发生率远低于MSI治疗：3次/天 VS 16次/天。 * 糖尿病患者手术的风险较非糖尿病病人高，术后感染率也较非糖尿病病人高10倍左右，死亡率高出2~3倍。因此，只有加强糖尿病病人围手术期的血糖监控与处理，才能降低手术并发症和死亡率，使手术变得更为安全有效。 本张PPT里的实验对比了CSII治疗与MDI治疗在糖尿病患者的围手术期的血糖控制，在术前血糖控制时间和胰岛素用量上CSII治疗均少于MDI治疗。 * 比较CSII治疗和MDI治疗的术中和术后平均血糖发现，CSII治疗的患者血糖也低于MSI治疗的患者血。这表明，CSII治疗对围手术期的糖尿病患者有着更好的血糖控制作用。 * Mozdzan研究中，90例平均血糖大于14mmol/l并接受2针胰岛素治疗的2型糖尿病患者，随机分组，住院治疗，CGMS观测低血糖.发现CSII组症状性低血糖在48小时内发生次数显著低于MDI组. * 随着科技的发展，以及各位糖尿病医生对于疾病的深入认识，希望能找到一种治疗糖尿病的疗法,能最大化的模拟B.细胞,自动感知血糖变化,根据血糖情况,自动输注胰岛素剂量. * 胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整 原则：根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整。初期须在专业医师指导下进行。 胰岛素泵剂量调整时机 初始胰岛素治疗 血糖剧烈波动 有低血糖发生 患其他疾病、发热、应激状态（如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、惊吓、劳累过度等）引起血糖升高者 妇女月经前后 妊娠期 血糖未达标 饮食和运动等生活方式发生改变时 血糖监测 开始阶段，4－7次/日，涵盖空腹、三餐前、三餐后及睡前 低血糖时随时监测 如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖时加测夜间血糖 达标后可4次/日监测 必要时行动态血糖监测（CGM） 低血糖的处理 定义：血糖值≤3.9mmol/L或出现低血糖症状。 处理： *怀疑低血糖时立即测定血糖以确诊 *了解低血糖原因 *处理低血糖 *监测血糖：每15分钟1次，直至血糖稳定 低血糖的处理 *必要时暂停泵 *检查泵工作、状态屏、储药器是否正常 *必要时调整胰岛素用量 *加大监测频率 *注意无感知低血糖 开展胰岛素泵治疗应注意的内容 患者选择 应用时机 血糖情况 科室拓展 人员架构 技能培训 管理规范 患者入院筛查 内分泌会诊 静脉血糖、 指血血糖 内分泌医师确诊院内高血糖 决定治疗方式 口服药 、MDI 、胰岛素泵、 静脉输注 制定治疗方案 内分泌医生订方案 调整治疗 内分泌医生调整治疗 达标后转其他治疗 内分泌医生处方 患者教育与随访 患者到内分泌科接受患教并定期随访 专科内血糖管理→全院血糖管理 胰岛素泵短期治疗-患者选择 需要短期胰岛素强化治疗的新诊断2型糖尿病患者 糖尿病患者的围手术期血糖控制 应激性高血糖患者的血糖控制 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者计划妊娠 心内科 神内科 肾内科 消化科 普外科 呼吸科 骨科 神外科 泌尿外科 妇产科 ICU 内分泌科 被动会诊 主动管理 科室拓展 医院胰岛素泵治疗-人员架构 内分泌科 科室内 科室外 医生 护士 专职护士 会诊医生 全体护士 科室现状 目前科室有八台美敦力胰岛素泵，平均运转率70%，高峰时段运转率100%。 未来科室会引进更多胰岛素泵服务于临床。 带泵病人会跟踪管理。 医院胰岛素泵治疗-技能培训 医 生 1、适应症选择 2、-剂量调整方法 3、简单的按键操作 -大剂量 -基础率 -解除报警 护 理 团 队 1、植入操作 2、按键操作 -基础率 -大剂量 -报警处理 3、摘泵 4、泵安装说明 5、泵注意事项 胰岛素泵的使用知识 不要使泵受潮，摔坏 用皮套包上泵，防止静电 如果做CT、核磁、放射等检查有电磁波会影响泵工作，进行这些检查前要将泵摘除 应多次监测血糖（三餐前后及睡前），对不正常的血糖情况及时处理及反应。 胰岛素泵的使用知识 洗澡时请与护士联系，将泵脱离或使用分离装置将泵分离即可 用泵期间低血糖的预防 用泵期间不要擅自离开医院，避免院外低血糖的发生。 操 作 流 程 与患者充分沟通 安装及操作 每日跟踪设备运作 记录患者基本信息入档 患者入院 医生问病史、体检并制定治疗方案 胰岛素泵治疗达标时间更短，低血糖的发生率更低 达标时间