胰岛素泵在临床各种情况下的应用__培训课件.pptVIP

* 应激的其它影响： VIP、PRL、血管加压素(VP)等水平升高 巨噬细胞→白介素-1和肿瘤坏死因子 白介素-1(内源性致热原) →刺激肝细胞生成和释放免疫球蛋白、刺激粒细胞、单核细胞、细胞集落刺激因子、释放白介素-2、干扰素等 肿瘤坏死因子(中毒性休克表现) →低血压、代谢性酸中毒、高血糖、高血钾、胃肠道出血、急性肾小管坏死等 * * * * * * * * * * Pump Therapy Indications 1995 and Today Early in the evolution of pump therapy Criteria for selection of pump patients was outlined Definition of biological, psychological, and social criteria was established Necessary for insurance coverage of CSII therapy REF: Marcus A et al. Postgraduate Medicine 1995 Today’s standards current data from multiple studies has established the benefits and risks of pump therapy more clearly all patients requiring or using insulin and practicing intensive therapy are candidates for CSII revised acknowledgement has been adopted by Blue Shield of California * * * 1997年LIKOVA首先将CSII用于新诊断的2型DM * 13例新诊断的2型DM ，饮食运动治疗3~6周无效 FPG12.1?1.1mmol/L, 2hPG16.9?1.8 * CSII强化治疗两周后继续饮食运动治疗 * 血糖控制时间：12/13例1.9 ?0.8天 血糖稳定时间：9/13例44周 * 结论：新诊断的2型糖尿病短期胰岛素强化治疗，可获较长的非药物治疗的血糖稳定期 * * * * * * * * * 这一部分讨论儿科病人。尽管很多ATP给儿科病人使用胰岛素泵，但仍有一些ATP由于种种原因不建议某一年龄段的病人使用，他们有的避免使用胰岛素泵的原因是担心儿童过于活跃，有的不建议青少年使用则是担心态度，这些问题将在下面的幻灯中解决。 * * 幻灯片1，CSII改善调控水平。这张幻灯指出：CSII在所有年龄段儿童中都有效。这项研究由Boland EA主持，她在糖尿病医疗委员会具有很高声誉，并有从事儿童胰岛素泵治疗的大量经验。这项回顾性研究结果表明，胰岛素泵显著降低七岁以下儿童的HbA1c水平，也包括青少年。 * 幻灯片3：CSII特异性改善儿童A1c和餐后血糖调控。这项研究让我们有机会关注两种儿童产品，胰岛素泵和CGMS GOLD。首先，再一次证明了胰岛素泵能有效降低HbA1c。第二也表明CGMS GOLD能持续有效控制血糖，这一信息可用于调整基础率。此外这也从临床上证明胰岛素泵可以显著改善儿童血糖调控。 * 幻灯片4，发生严重低血糖的危险性降低。这张幻灯片让我们关注的重点从A1c转移到低血糖事件。这张幻灯片的结果表明当患者从传统注射转而使用MDI，继而转用胰岛素泵时，发生低血糖的几率逐渐下降。我们用这张幻灯片证明当儿科病人使用胰岛素泵后，发生低血糖的几率显著下降，而从传统治疗转而使用MDI时，几率的下降极为低微。这张幻灯片也提供了另一个机会来证明胰岛素泵是安全以及有效控制儿童血糖的手段。 * 幻灯片2：CSII比MDI为儿童提供更好的血糖调控和更少的低血糖事件。这是证明胰岛素泵对儿童病人非常有益的一个重要研究。儿童的家长努力希望其能保持良好的血糖调控，但由于儿童生长很快因而治疗目标也变化很快，而且儿童很难认识到自己发生了低血糖。况且要让儿童与人沟通很有挑战性。而在儿童生长发育过程中，出现低血糖还是常见的。因此本研究的结果和我们之前的讨论是用来证明胰岛素泵是否对儿童有益。胰岛素泵不仅能降低HbA1c，而且能减少低血糖事件。尽管这项由DUKE大学的Litton J完成的实验最终只有九名参加者，但它已经足以说服儿科医生建议他们的患者使用胰岛素泵。 * * Brad – describe implantable sensor and entire slide… Gary: _______