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对比分析法提高质控员病历质控水平效果观察 　　【摘 要】目的：通过医务科和各病房质控员定期检查相同终末病历，每月进行病历检查得分差异原因对比分析研讨会，从而缩小质控员和医务科检查病历差异，提高质控员病历质控水平。方法：每月病案室随机抽取符合纳入标准的终末病历每个病房1份，医务科和各病房质控员对所抽病历均逐一进行检查，即每份病历均被医务科和各病房质控员检查，每月进行病历检查得分差异原因对比分析研讨会，最后将研讨会前后的病历评分差异进行统计分析对比。结果：将病房质控员与医务科的病历评分差异进行统计分析对比，得出P＜0.05结论，说明进行病历检查得分差异原因对比分析研讨会前后，各病房质控员与医务科检查病历水平差异显著变小。结论：各病房质控员和医务科检查相同病历后进行病历得分差异原因对比分析研讨，是减小两者检查病历差异，提高质控员病历质控水平的有效方法。 　　【关键词】对比分析；病历；质控水平 　　【中图分类号】R197.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0371-02 　　病历质量一直都是反映医院医疗质量的重要方面，如何保障和提高病历质量也一直是每个医院工作的重点和难点。每一份病房病历在出科前质控员都要进行检查，因此把好出科前病历质量关是确保终末病历质量的重要关口，所以质控员的病历质控水平直接影响终末病历的质量。那么如何提高质控员病历质控水平就成为急需解决的问题，我院医务科在院领导的大力支持下，申请院级课题，希望通过课题的实施，依据统计学数据结论说明课题方法能有效提高质控员病历质控水平，保障病历质量。 　　1　资料和方法 　　1.1　一般资料和方法 　　每月病案室对符合纳入标准的终末病历随机抽取8份，1个病房1份，医务科和八位病房质控员逐一对8份病历进行检查，即每份病历都经过医务科和每位质控员的检查，每月进行病历检查得分差异原因对比分析研讨会，历经1年时间，最终选取研讨会前后两个月每份病历医务科得分与质控员病历评分均值的差异进行统计分析对比。 　　1.2　样本病历纳入标准： 　　上个月每个病房符合优势病种的出院病历，患者年龄在70±10，住院时间1周以上，除外抢救病历和死亡病历。 　　1.3　病历检查标准 　　全部采用《卫生部病历书写规范（2010年版）》及《北京市中医、中西医结合病历书写指南》进行病历检查。 　　1.4　统计分析 　　应用excel　2003进行数据录入，均以?=0.05作为检验标准，计量资料以均数±标准差（　±S）表示，应用t检验方法进行统计分析。 　　2结果 　　2.1　同一份病历质控员检查平均分与医务科检查得分差值见表1。从表1分析看出，差值原因分析研讨会前后两组样本个数均为n=8，　±S分别等于4.97±1.81、3.62±1.16，P〈0.05，差异有统计学意义，故可认为差值原因分析研讨会前后质控员病历检查平均分与医务科检查得分差异显著变小，质控员病历质控水平显著提高。 　　表1 同一份病历质控员检查平均分与医务科检查得分差值比较（单位：分） 　　组别 第一份 第二份 第三份 第四份 第五份 第六份 第七份 第八份 　　差值原因分析研讨前 3.71 5.19 1.88 8.5 5.38 6.13 3.94 5.06 　　差值原因分析研讨后 2.84 4.17 1.90 4.5 4.0 5.3 4.0 2.3 　　2.2　研讨前后每份病历得分最大差值见表2。从表2分析看出，两组样本个数均为n=8，±S分别等于9.38±1.51、6.38±1.99，P〈0.05，差异有统计学意义，故可认为差值原因分析研讨会前后同一份病历所有检查者打分最大差值显著变小，质控水平逐渐接近。 　　2.3　差值原因分析研讨前后病历首页部分出现错误项目病历份数比例比较见表3。从图表3　可以看出，两组样本个数均为n=8，　±S分别等于32.14±23.78、8.93±9.44，P〈0.05，差异有统计学意义，故可认为研讨前后病历首页部分出现错误项目病历份数比例显著减少。 　　2.4　差值原因分析研讨前后入院记录部分出现错误项目病历份数比例比较见表4。从图表4　可以看出，两组样本个数均为n=8，　±S分别等于41.01±17.25、23.21±19.67，P〈0.05，差异有统计学意义，故可认为研讨前后入院记录部分出现错误项目病历份数比例显著减少。 　　2.5　差值原因分析研讨前后首次病程记录部分出现错误项目病历份数比例比较见表5。从图表5　可以看出，两组样本个数均为n=8，　±S分别等于26.07±14.88、17.19±17.61，P〈0.05，差异有统计学意义，故可认为研讨前后首次病程记录部分出现错误项目病历份数比例显著减少。 　　2.6　差