季节、血型、产科教育与足月新生儿不明原因高胆红素血症相关性.docVIP

季节、血型、产科教育与足月新生儿不明原因高胆红素血症相关性 　　【摘要】目的：新生儿高胆红素血症居新生儿住院首位，且不明原因高疸红素血症患儿居多。本病主要危害是引起核黄疸，一旦发生，死亡率很高。本研究目的主要是针对足月新生儿不明原因高疸红素血症的可能危险因素进行单因素及多因素分析，发现临床不明原因足月新生儿高胆红素血症危险因素，为高胆红素血症的早期干预及早期治疗提供科学依据。方法：研究对象是足月不明原因高胆红素血症患儿，共112例。对照组选自与病例组同时期出生的正常足月儿，137例。详尽记录病例组出生季节、血型及两组新生儿生后是否接受正确喂养教育等，对收集的资料进行统计学分析。结果：出生季节不同差别有统计学意义（p0.05），冬季出生是足月新生儿不明原因高胆红素血症的危险因素；患儿血型不同差别有统计学意义（p0.05），血型B型是足月新生儿不明原因高胆红素血症的危险因素；两组间是否接受产后喂养教育比较差别有统计学意义（p0.05），未接受产后喂养教育患病的危险性是接受产后喂养教育的1.948倍，说明未接受产后喂养教育的患儿患黄疸的危险性增加。 　　【关键词】足月新生儿；高胆红素血症；出生季节；血型；产后喂养教育 　　【中图分类号】R722【文献标识码】 A 【文章编号】 　　材料与方法 　　1 研究对象 　　病例组及对照组均来自2008年7月至2010年6月在保定市第二医院出生的的足月新生儿。其中病例组共198例，高胆红素血症中不明原因的高胆红素血症患儿112例，正常足月儿685例。 　　1.1病例组的选择 　　高胆红素血症中不明原因的高胆红素血症患儿112例。 　　1.1.1纳入标准：足月不明原因高胆红素血症新生儿，有肉眼可见黄疸，客观符合第七版儿科学诊断标准。 　　1.1.2排除标准：足月巨大儿、消化道畸形儿、先心病儿及其他脏器疾病患儿、有明确原因的高胆红素血症患儿，如：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、感染性黄疸及母乳性黄疸等。 　　1.2对照组的选择 　　1.2.1选取标准：与病例组同时期出生的正常足月儿，无皮肤黄染，并经体检及化验均为正常新生儿。 　　1.2.2选取方法：把同时期出生的符合选取标准的正常足月儿585例，按出生顺序以阿拉伯数字编号，然后每相邻5个为一组，每组抽取中间一个，共选取137例。 　　2 研究内容及方法 　　记录出生时体重；询问患儿陪床亲属或主管责任护士患儿生后2小时内有没有进行产后喂养教育，包括产后何时喂奶，奶粉与水的配比，水的温度，喂养次数，喂养量，喂养间隔水的给予，喂养姿势，喂养后的护理等。并记录病例组出生季节、血型。 　　结果 　　3.1病例组中不同血型情况 　　112例黄疸患儿中A、B、AB、O型血发病率分别为25.9%、35.7%、23.2%、15.2%，组间差异有统计学意义（P0.05）；具体数据如表1所示。 　　3.2 病例组中不同季节患病情况 　　112例黄疸患儿中春、夏、秋、冬季发病率分别为21.4%、17.0%、25.0%、36.6%，组间差异有统计学意义（P0.05）；具体数据如表2所示。 　　3.3两组间生后产科喂养系统教育比较差别有统计学意义（p0.01）；未进行产科喂养教育患病的危险性是进行产科喂养教育的1.948倍，说明未进行产科喂养教育患黄疸的危险性增加，见表3 　　讨 论 　　新生儿高胆红素血症包括生理性和病理性两种，它是新生儿期常见疾病。生理性黄疸无需治疗，一般足月儿2周后自行消退，而病理性黄疸需要积极治疗。因为高胆红素血症一旦达到重症，可危及生命，存活者常一般也会留有严重的、永久性神经系统后遗症[1]，这就要求新生儿高胆红素血症要早期干预，有效治疗，这样预后较好。目前病因不明黄疸为足月儿黄疸主要原因，姜敏等有关新生儿重症高胆红素血症临床危险因素分析研究认为临床原因不明黄疸也是重症高胆红素血症的主要危险因素之一。引起新生儿高胆红素血症原因比较复杂。我国对新生儿高胆红素血症临床原因的分析较多，有学者认为新生儿黄疸早期以围生因素及溶血因素为主，而中晚期则以母乳性黄疸及感染为主[2]。饶斯清等[3]研究显示，母婴同室前感染性黄疸为主，母婴同室后母乳性黄疸为主。种族之间黄疸值有所不同，黑人和白人足月新生儿血清未结合胆红素值低于亚洲和美洲印第安的2倍，所以基因因素也许是种族差异的主要原因[4]，关于基因方面问题尚需进一步研究。本研究结果提示：未接受产后喂养教育的患儿患黄疸的危险性增加；出生时体重偏低者与黄疸发病可能有关。 　　Maisels [5]提出“新生儿黄胆总胆红素值比过去报告的数值要高”。因此足月新生儿高胆红素血症中找不到明确原因的黄疸不排除一部分生理性黄疸的存在，还有由于医学综合技术的限制、实验室条件的差别以及