孙桂芝诊疗肺癌经验探析.docVIP

孙桂芝诊疗肺癌经验探析 　　关键词：名医经验；孙桂芝；肺癌 　　中图分类号：R273.42 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）02-0094-02 　　近年来，肺癌的发病率及死亡率均以较快速度上升，我国卫生部《2006年中国“吸烟与健康”报告》显示，我国肺癌发病率和病死率均已居各种恶性肿瘤之首，其中男性患者明显多于女性，年龄主要在40～70岁之间，虽然随着影像学技术与临床诊疗技术的进步，医院收治的可根治切除的肺癌患者5年生存率可达25%～30%，但总的肺癌5年生存率还不到10%[1]。 　　孙桂芝教授是中国中医科学院广安门医院著名中西医结合肿瘤学家、博士及博士后导师、国家级名老中医、全国名老中医药专家学术经验传承导师，潜心研习和临床实践中医、中西医结合治疗恶性肿瘤40余年，学术底蕴丰厚，经验宏富，疗效卓著。笔者有幸随师侍诊，略有所得，现简介其诊疗肺癌经验点滴如下。 　　1 重视中西结合 　　因肺癌早期没有特异性症状、体征，且一部分患者尽管有轻微的症状，但未予重视或因各种原因延误了治疗，因此绝大多数患者就诊时已属肺癌晚期，失去外科手术指征；而术后、放化疗后患者体质总体呈下降趋势，免疫力减弱，抵抗力降低，肿瘤易出现复发、转移。孙师认为，早发现、早诊断，并尽快采用中西医诊疗措施综合治疗，可积极控制肿瘤病灶，同时又能提高机体免疫力及对肿瘤的抑制力，是提高肺癌5年生存率的关键。在西医手术、放化疗和靶向治疗等基础上，发挥中医药特色优势对患者进行全身调理，有助于改善患者症状、减轻毒副反应、增强治疗效果、改善生活质量及延长生存期。 　　2 病因首在烟毒 　　孙师认为，烟毒损伤是肺癌发病的一个重要因素，因长期反复遭受烟毒熏蒸，肺气失于清肃，痰浊内生，引动肺气上逆而作咳，久之则肺气虚耗，动则气短，气机推动无力，津液内停而生痰浊，血液淤滞则化为瘀血，痰瘀互阻于肺内，肺失宣肃，气机壅塞，久之郁滞而化火，缓缓蕴生癌毒而致病。现代医学研究表明，肺癌死亡患者中87%是由吸烟（包括被动吸烟）而引起[1]。 　　3 病机详辨虚实 　　3.1 虚属气阴不足 　　因肺居胸中，在诸脏腑中的解剖位置最高，故古有“华盖”之称；无论是从脏腑辨证或三焦辨证的角度来看，肺的位置都在至上之处，且其形态多孔窍，通过鼻、咽喉与天气相沟通，故将五脏六腑或三焦看作是一个整体时，肺也可以视为“（五脏或 　　三焦之）苗窍”，借呼吸之气沟通天与人，是人与天沟通气机之所。且呼吸之气以脾胃为枢纽，“呼出心与肺，吸入肾与肝”（《难经?四难》），故又有“肺为气之主，肾为气之根；肺主出气，肾主纳气”的说法（《类证治裁》），亦即呼吸之气“以肺为用，以肾为根，以脾胃为升降之枢纽”，因此，其中任何一个环节出现窒碍，都会影响呼吸之气的流畅；而肺、脾、肾分居上、中、下焦，从“肾火温脾土，脾土生肺金”的相互关系来看，肺气须以脾气为依托，脾气又须以肾气温煦之，故肺、脾、肾三脏之气易于“一荣俱荣、一损俱损”。加之肺为“华盖”，为五脏之巅，三焦之苗窍，真气出于命门而灌注于肺，日常尚须维持言语、哭、笑等表达功能，肺气之易于耗散亦不难知，而其固摄亦难；加之《素问?经脉别论篇》明确指出“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，说明“脾气散精”入肺后，经肺气布散于周身，而“阴津”之禀性趋于下，易归肝肾而藏之，却较难充沛上输肺脏以濡润，故从脏象学及病理特点来说，肺脏较其他脏器易出现气阴两亏之证。孙师认为，肺癌患者病机之“虚”，亦以气阴两亏较为多见，故常以百合固金汤或麦味地黄丸、参芪地黄汤等化裁治之，益气养阴以固根本。 　　3.2 实在邪毒为害 　　孙师认为，由于呼吸之气以肺为用，呼吸之间，肺窍开闭，是故肺脏最易直接遭受各种自口鼻而入的邪气之侵袭；邪气客著于肺，则引动肺气伐之，肺气上逆以祛邪，则易出现反复咳喘而损耗肺气。因此，烟毒、空气污染、环境粉尘、油烟等均可自口鼻入肺而为害。另外，肺窍中空，本当容受呼吸之气以升降出入，但肺气亏损之后，邪气盘踞之，一则使气道不利而引起呼吸困难，二则易引致痰饮水湿浸渍，三则气机受损而易于遏郁化热而生毒。《难经?五十六难》云：“肺之积，名曰息贲……久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”其“肺壅”即肺痈也；《外科证治全书》云：“息贲，肺之积也，气逆背痛，因肺虚痰热壅结所致。”基于此，孙师常用《千金》苇茎汤化裁，认为其可通络解毒、除壅排脓，又有生津润燥、健脾除湿之功，祛邪而不伤气阴，健脾生津而不碍祛邪。如患者秋季发病，则根据“天人相应”理论，肺气与秋燥相应，易于损伤肺津，出现干咳少痰、鼻干咽燥诸证，宜清燥救肺汤主之，加强润肺生津之功。 　　此外，孙师认为，肺与心并居于上焦，肺气通于天，而心阳则