子宫内膜异位症的临床诊断和治疗探导.docVIP

子宫内膜异位症的临床诊断和治疗探导 　　【摘要】目的：探讨会阴子宫内膜异位症的诊断和处理。方法：对我院18年来11例会阴子宫内膜异位症的病例进行回顾性分析，并作术后随诊。结果：会阴子宫内膜异位症的发生率非常低，我院会阴伤口异位症的发生率为8.7/万。11例病例均诊断正确。会阴子宫内膜异位症的发病潜伏期，30岁以前患者多在一年以内，30岁以上患者多在一年以上，两者有显著差异（P0.05）。会阴子宫内膜异位症均行完整切除，药物治疗。随诊3个月至7年，10例未复发。结论：典型的病史和体格检查可以对会阴伤口子宫内膜异位症做出准确的诊断。手术切除为主要治疗方法。 　　【关键词】会阴；子宫内膜异位症；诊断；治疗 　　【中图分类号】R323.6【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-24-03 　　子宫内膜异位症是育龄妇女常见的疾病。多发生在卵巢、宫骶韧带和盆腔腹膜。也可发生在阑尾、大网膜、肺、阴道、会阴和腹部的手术切口，但并不常见。会阴部位的子宫内膜异位症在国内外杂志上均有报道，因发生率低，多为个案报道，缺乏对其临床特点的共性分析。现将我院18年间的11例会阴子宫内膜异位症的资料进行总结，报道如下。 　　1资料和方法 　　1983年1月-2000年12月间，在我院因子宫内膜异位症行手术治疗的病例共2993例，其中会阴子宫内膜异位症11例，占0.36%。我院在这18年间共阴道分娩11538例，发生1例会阴子宫内膜异位症（余9例会阴伤口子宫内膜异位症均为外院分娩），发生率为8.7/万。其中部分患者术前后辅以药物治疗。所有患者术后病理均证实为子宫内膜异位症。术后随诊复发情况。 　　2结果 　　2.1会阴伤口与会阴子宫内膜异位症 　　11例会阴子宫内膜异位症患者中，患者1为23岁，未婚未孕，否认性生活史，在阴唇前联合处左侧大小阴唇之间有一5cm大小的包块。无与月经相伴的周期性疼痛，超声检查提示不规则无回声。 　　行局部病灶切除。余10例均为分娩后会阴伤口处的病灶：4例为会阴侧切，6例为会阴撕裂。10名患者均有与月经来潮相伴的周期性会阴伤口胀痛，并出现逐渐增大的触痛结节或包块。3例在会阴皮肤或阴道黏膜表现为蓝色外，余均为正常色泽的皮肤和黏膜。所有患者均无月经期的会阴结节部位的出血。手术切除的病理，均证实在增生的结缔组织中可见内膜腺体和/或间质。 　　2.2患者年龄与发病潜伏期 　　除去例1非会阴伤口处子宫内膜异位症，10例为发生在会阴侧切伤口或撕裂处的子宫内膜异位症病灶，会阴伤口的子宫内膜异位症的发病潜伏期最短的为4个月，最长的为96个月，平均为45.4个月。但患者年龄与发病潜伏期有明显关系，30岁以前患者潜伏期多在一年以内，30岁以上患者发病潜伏期多在一年以上，两者有显著差异（P0.05）（采用确切统计法计算）。 　　2.3会阴伤口病灶 　　11例会阴子宫内膜异位症中，非会阴伤口的子宫内膜异位症的例1的病灶为5cm外；会阴伤口的病灶为0.5cm？3cm，平均为1.45cm。单个病灶有6例。多个病灶有4例，2例累及肛门括约肌，其中1例累及肛门括约肌较重，术后6年复发。 　　2.4手术前后用药与术后复发 　　患者1为非会阴伤口处子宫内膜异位症，术后予以内美通（2.5mg，每周两次）假绝经疗法，患者坚持了一个月后自行停药，随诊三年，未复发。 4例（患者3、6、8、9）术前后未用药，术后随诊4个月、1年、1年6个月和4年，均未复发。 3例（患者2、10、11）术前予以假绝经疗法（促性腺激素释放激素激动剂，GnRHa或内美通）3-6个月，患者2、10术后继续GnRHa 3个月，术后随诊1年及4个月，均无复发。患者11术后未用药，随诊3个月，未复发。 3例（患者4、5 、7）术前发现病灶累及肛门括约肌，予以假孕疗法（避孕针1号）6个月，患者5、7术后继续避孕针1号3？4个月，术后随诊6年和7年，均未复发。患者4病灶累及肛门括约肌较重，术中不能在病灶边缘切除太多，术后继续避孕针1号6个月。术后6年复发，病灶为1.5cm和2cm两个，表现为周期性疼痛，因累及肛门括约肌，无法行手术切除，当时，患者42岁，同时伴有严重痛经的子宫肌腺症，故行腹腔镜下全子宫和双附件切除术。术后会阴病灶逐渐缩小呈小结节，无不适症状。 　　3讨论 　　3.1会阴子宫内膜异位症的发生 　　子宫内膜异位症的发生机理尚不明了，故有经血倒流、体腔上皮化生、淋巴播散、移植等学说来解释不同部位的子宫内膜异位症病灶的发生。 　　移植学说（Theory of transplantation）实际上是从占优势地位的子宫内膜异位症的种植学说（Theory of implantation）引申而来的。移植意味着人为造成的子宫内膜异位症。各种