子宫内膜异位症性不孕患者腹腔液中细胞因子与中医证候相关性分析.docVIP

子宫内膜异位症性不孕患者腹腔液中细胞因子与中医证候相关性分析 　　摘要：目的 探讨子宫内膜异位症（EM）性不孕患者的中医辨证分型与腹腔液细胞因子白细胞介素（IL）-6、IL-8及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平之间的相关性，为临床治疗提供思路。方法 选取EM性不孕患者105例，辨证分为肾虚血瘀、气滞血瘀、热郁血瘀、寒凝血瘀、气虚血瘀、痰湿瘀阻六证型组。同时选取非EM性不孕患者30例作为对照组。采用酶联免疫吸附法测定腹腔液中IL-6、IL-8及TNF-α等细胞因子的水平。结果 在105例EM性不孕患者中，肾虚血瘀证35例（33.33%），寒凝血瘀证22例（20.95%），气滞血瘀证18例（17.14%），热郁血瘀证10例（9.52%），气虚血瘀证11例（10.48%），痰湿瘀阻证9例（8.57%）。各证型组IL-6、IL-8、TNF-α水平均高于对照组（P0.01）。肾虚血瘀组IL-6水平高于其他各证型组（P0.05）；肾虚血瘀组、热郁血瘀组IL-8、TNF-α高于其他各组（P0.05）；肾虚血瘀组IL-8与热郁血瘀组比较，P0.05。结论 EM性不孕患者中医证型与腹腔液细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α水平有一定的相关性，可以指导临床认识和治疗EM性不孕。 　　关键词：子宫内膜异位症；不孕症；中医证型；细胞因子 　　子宫内膜异位症（endometriosis，EM）见于育龄期妇女，当慢性盆腔疼痛、不孕同时存在时，通过腹腔镜检查，可发现子宫内膜异位症的发生率高达45%～65%[1]。EM从组织学上虽大多是良性的，但却有浸润、转移等恶性行为，并且具有复发率高的特点，是妇科临床常见的棘手病症。随着现代医学对EM病理机制的深入研究，中医药对EM的探索也在进展之中，不仅从症状上观察疗效，同时也从微观指标上探讨中药的作用机制，从而较客观地筛选出有效中药及相应的治则治法。本研究选取EM性不孕患者105例，以腹腔液细胞因子白细胞介素（IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）作为观察指标，研究患者中医辨证分型与细胞因子水平之间的关系，从而寻找该病中医辨证客观化、量化指标。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年10月-2012年9月就诊于河北省沧州中西医结合医院妇科行腹腔镜手术，手术中及手术后病理诊断明确为EM性不孕患者105例。年龄25～42岁，平均30.5岁；原发性不孕61例，继发性不孕44例；病程平均4.9年；按美国生育学会（AFS）标准，EM分期Ⅰ期44例，Ⅱ期36例，Ⅲ期18例，Ⅳ期7例。各证型组年龄、病程、AFS分期等一般情况比较差异无统计学意义（P0.05）。同期选取行腹腔镜探查，经各项检查确诊为盆腔正常、临床和病理等证实非EM的不孕症患者30例作为对照组，年龄25～41岁，原发性不孕11例，继发性不孕19例。本研究经本院伦理委员会批准，采集相应标本进行检测。 　　1.2 诊断标准 　　1.2.1 子宫内膜内异症诊断标准 参照2007年中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组颁布的《子宫内膜异位症的诊断与治疗规范》[2]。 　　1.2.2 子宫内膜异位症中医证型辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]、《中医妇科学》[4]中关于EM的中医辨证标准，并制定中医四诊信息调查表，辨证分为气滞血瘀证、寒凝血瘀证、气虚血瘀证、肾虚血瘀证、痰湿瘀阻证、热郁血瘀证6个证型。 　　1.2.3 子宫内膜异位症性不孕症诊断标准 因EM原因导致无保护性生活1年及1年以上不能受孕者。 　　1.2.4 子宫内膜异位症病变程度标准 采用AFS 1985年修订的EM评分标准[5]。主要根据腹膜、卵巢病变的大小及深浅，卵巢输卵管粘连的范围及粘连的厚薄，以及子宫直肠窝的封闭程度进行评分来分期。 　　1.3 纳入标准 　　①符合EM临床及腹腔镜下诊断标准，且符合不孕症诊断标准。②年龄20～45岁。③自愿接受本试验，并签署知情同意书者。 　　1.4 排除标准 　　①生殖器官发育异常、输卵管梗阻、内分泌失调等因素致不孕者。②有恶性肿瘤、结核、炎症、免疫性（如甲状腺功能亢进）等疾病患者。③半年内曾行内分泌或免疫抑制治疗的患者。④合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，以及精神病患者。⑤妊娠期或哺乳期妇女。⑥卵巢囊肿直径在10 cm以上者，或Ca125200 U/mL者。⑦不符合纳入标准，因故未按规定完成试验，无法判断结果或资料不全等影响结果评价者。 　　1.5 研究方法 　　1.5.1 中医辨证分型 对105例EM性不孕患者的病史进行详细、客观的记录，包括研究对象一般情况、四诊信息、临床诊断及治疗经过，详细记录妇科检查、辅助检查结果以及腹腔镜术中检查所见、术后病理结