子宫内膜异位症与免疫不孕的相关性研究.docVIP

子宫内膜异位症与免疫不孕的相关性研究 　　中图分类号：R711.71文献标识码： A文章编号： 1005-0019（2013）02-0001-05 　　【摘要】目的通过T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白、抗精子抗体（ASAb）、抗子宫内膜抗体（EMAb）测定，探讨子宫内膜异位症与免疫不孕的相关性。方法采用单克隆抗体直接免疫荧光染色法测定淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8。酶联免疫吸附（ELISA）法检测免疫球蛋白IgG，IgM，IgA，ASAb，EMAb。结果子宫内膜异位症与对照组比较，T淋巴细胞亚群均有显著的统计学差异（P0.05，P0.01，P0.001），血清IgG，IgM，IgA含量有显著的统计学差异（P0.05，P0.01，P0.001），AsAb、EMAb有统计学差异（P0.01，P0.001）。结论子宫内膜异位症与免疫不孕有一定的相关性，子宫内膜异位症是引起免疫不孕的诱发因素之一。 　　【关键词】子宫内膜异位症；免疫不孕；T淋巴细胞亚群 ；免疫球蛋白 　　子宫内膜异位症多发生于育龄期妇女，是妇科难治性常见病，严重影响患者的生活质量，近年来发病率有逐渐上升的趋势，是导致不孕的一个主要原因，约占不孕症妇女的40%～68%[1]。 　　子宫内膜异位症患者体内可能产生多种自身抗体，体内存在多克隆B细胞活化，这种多克隆B细胞激活可能扰乱了子宫内膜异位症患者的神经、内分泌、免疫调节网络。在患者异位病灶、外周血和腹腔液中出现各种非器官特异性自身抗体，如抗多核苷酸类，抗组蛋白及抗磷脂、心脂类抗体以及特异性自身抗体，如抗子宫内膜和卵巢抗体，尤其是抗子宫内膜抗体对子宫内异症的发病及不孕有重要作用，去除病灶，这些抗体相应减少[2]。 　　根据子宫内膜异位症的发病机制和临床上的长期观察，我们认为子宫内膜异位症合并不孕主要是免疫不孕诱发的。本课题通过60例子宫内膜异位症患者的免疫状况及抗子宫内膜、抗精子抗体的检测，阐述子宫内膜异位症免疫不孕的机理，提供临床诊断治疗的理论依据。 　　1临床资料与方法 　　1.1子宫内膜异位症的诊断标准 　　1.1.1体征 　　典型子宫内膜异位症的盆腔检查可发现子宫固定、后倾。在直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及结节伴触痛，有时在阴道穹隆部可扪及或肉眼见到稍隆起的结节或蓝点。子宫一侧或双侧附件区扪及囊性块物，活动或固定的包块，有轻压痛等。 　　1.1.2B型超声检查 　　可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状，偶能发现盆腔检查时未能扪及的包块。B超显示卵巢内膜异位囊肿壁较厚，且粗糙不平，与周围脏器特别是与子宫粘连较紧。囊肿内容物呈囊性、混合性或实性，但以囊性最多见。 　　1.1.3CA125值测定 　　子宫内膜异位症患者血清CA125值可能升高，但一般不超过200U/mL。虽然卵巢癌患者的CA125值远较内膜异位症为高，但两者间的升高值有一定范围的重叠，故临床上无法单独利用此测定值将两者加以鉴别。CA125测定还可用于监测内膜异位症病变活动情况，若药物或手术治疗有效时，CA125值下降，复发时又升高。 　　1.1.4腹腔镜检查 　　是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，特别是对盆腔检查和B型超声检查均无阳性发现的不育或腹痛患者更是唯一手段，往往在腹腔镜下对可疑病变进行活检即可确诊为子宫内膜异位症。此外，子宫内膜异位症的临床分期也只有在腹腔镜检或剖腹探查的直视下方可确定。 　　1.4统计方法 　　采用13.0软件包计算，计数资料采用 百分比计算，计量资料采用配对t检验。2结果 　　2.1T淋巴细胞亚群检测结果 　　子宫内膜异位症与对照组比较T淋巴细胞亚群均有显著的统计学差异，见表1。 　　3结论 　　3.1子宫内膜异位症临床病理特点及发病机制 　　子宫内膜腺体或间质细胞出现在子宫腔以外部位，称为子宫内膜异位症常引起患者痛经、慢性盆腔疼痛、不孕等.EM发病率约10%～15%，并有逐渐增加的趋势。近年来有学者提出，卵巢激素依赖的内膜异位现象为一种生理情况，只有当异位的内膜反复周期性出血，并出现症状时，方能认为是疾病。内膜异位的病情变化有其自身的生物学周期，几乎所有的女性一生中都会出现轻度及表浅的EM，但由于妊娠或服用避孕药引起的激素变化而自然萎缩。根据病变的部位，EM可分为：①子宫腺肌病，也称内在性子宫内膜异位症（以下简称内在性），病变限于子宫肌层；②外在性子宫内膜异位症（以下简称外在性），是在子宫以外的部位出现内膜组织（包括子宫浆膜面及子宫颈浅表的病变）；③混合性子宫内膜异位症，病变在子宫肌层和子宫外同时存在。 　　EM 是影响生育期女性健康的常见病和多发病，首先由Rokitansky于1860年作尸体解剖时发现。从那时起，许多研究报