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婴幼儿胃食道反流研究进展 　　【摘要】 婴幼儿胃食道反流是婴幼儿临床常见病，该病与婴儿时期反复发作性肺炎、哮喘及支气管炎、窒息和婴儿猝死综合征关系密切。绝大多数婴幼儿胃食道返流属于生理现象，但这也造成婴幼儿胃食道反流确诊的难度，目前针对婴幼儿胃食道反流的诊断以X线食管吞钡配合食管动力学检查和24h食管pH监测检查最为常用。而治疗过程中，常采取以质子泵抑制剂药物治疗联合体位治疗的方法，针对极少数内科治疗效果较差的患儿，可采取手术方法，减轻患儿的胃食道反流症状。本文通过综述近期研究文献，旨在提高临床医生对婴幼儿胃食道反流的重视，为患儿康复提供助力。 　　【关键词】 胃食道反流；婴幼儿；研究进展 　　婴幼儿胃食道反流（Infantile Gastroesophageal Reflux，IGER /GERD）是婴幼儿临床常见病，IGER指胃及（或）十二指肠内容反流入食管而产生的上消化道功能紊乱性综合征，研究表明，该病与婴儿时期反复发作性肺炎、哮喘及支气管炎、窒息和婴儿猝死综合征（sudden infant death syndrome，SIDS）都有密切关系[1]。临床中，患儿常表现为呕吐，奶后呕吐为典型表现之一，少数患儿表现为反复呕吐，并逐渐加重，年长患儿可有反酸、打嗝等症状。部分症状严重患儿，可引起引起食管黏膜的损害，年长小儿可表现为烧心、胸骨后痛、吞咽性胸痛等症状，食管病变重者可表现为反流性食管炎而出现呕血或吐咖啡样物，此类患儿多见贫血，反流性食管炎症状持续存在者可进一步导致食管狭窄、Barrett食管等并发症。如果不对GRED加以重视，会对患儿的成长发育造成重大影响。 　　1 婴幼儿胃食道反流发病机制研究进展 　　绝大多数婴幼儿胃食道返流属于生理现象，但这也造成婴幼儿胃食道反流确诊的难度，往往导致临床中，将胃食道反流与正常生理反映相互混淆[2]。大致可将婴幼儿胃食道反流分为以下3类：①生理性反流：多发生于新生儿和婴儿喂奶后，属于暂时性反流；②功能性反流（或称易发性呕吐）：常见于婴幼儿，对婴幼儿无气质性损伤；③病理性反流：病理性反流是由于食管下括约肌的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常，以至下食管括约肌压力低下[3]，而出现反流。GERD的发生概率约占新生儿的1/500，反流症状持续存在，常合并吸入性肺炎，窒息和生长发育障碍等，对婴幼儿生长发育影响较大，会导致婴儿呼吸暂停，支气管肺发育不良，同时是婴儿猝死的重要疾病因素之一。 　　2 临床诊断方法 　　胃食道反流是临床儿科的常见病，婴幼儿表现出的复杂临床症状，极易引起误诊。临床中针对婴幼儿胃食道反流的诊断，主要采取以下方法： 　　2.1 食管钡餐造影X线检查[4] 但X线诊断诊断存在不足，这与检查时钡餐吞入量有关，新生婴儿尤其如此。 　　2.2 食管动力学检查 近年来大量资料报道患胃食管反流的新生儿或婴儿其食管下括约肌压力有不同程度降低，食管下括约肌压力区长度短于正常同年龄组及食管下括约肌顺应性差等表现，但也有一部分胃食管反流新生儿、婴儿的食管下括约肌压力正常，而无胃食管反流的正常儿出现食管下括约肌压力偏低现象。 　　2.3 24h食管pH监测 24h食管pH监测诊断胃食管反流，目前为首选诊断方法，能客观地反映反流情况，安全、操作简便，且能分辨生理性与病理性反流，胃食管反流临床表现复杂缺乏特异性，仅凭临床症状难以诊断且不能区分生理性或病理性GER，24h胃食管pH监测是首选[5]。 　　2.4 食管内镜检查 食管内镜检查此为最适宜的明确食管炎的方法，结合病理学检查，能反映食管炎的严重程度，但此法不能反映反流严重程度，仅反映食管炎严重程度。 　　上述各种方法均存在一些不足之处，临床中提倡联合应用2种测定方法更能提示诊断的正确性[6]。目前以X线食管吞钡配合食管动力学检查与24h食管pH监测检查最为常用。 　　3 临床治疗方法 　　目前临床中针对婴幼儿胃食道返流的治疗方法较多，常用的药物治疗方法和体位治疗方法，主要是采用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，并结合体位方法较少胃肠内容物反流，从而减轻患儿症状，只有极少数患儿需要采用外科手术治疗。现将治疗方法介绍如下： 　　3.1 药物治疗方法 婴幼儿GERD在临床中采用药物治疗为主，药品主要包括质子泵抑制剂、胃肠动力药以及胃黏膜保护剂[7]。其中质子泵抑制剂最为常用，以奥美拉唑、雷尼替丁和雷贝拉唑等药物为代表，能迅速、有效地抑制基础和餐后胃酸分泌。胃壁细胞分泌胃酸是一个紧密的调节过程，由位于细胞基底外侧膜上的相应的受体所受的生理刺激所引发，质子泵抑制剂起效方式是通过抑制胃壁细胞的质子泵，控制胃酸分泌的最终途径，从而降低胃酸的分泌，减少患儿的反流症状[8]。除此之外，药效更好的可逆型质子泵抑制剂的出现，