宫颈活检病理诊断与细胞学涂片结果不符的探讨.docVIP

宫颈活检病理诊断与细胞学涂片结果不符的探讨 　　【摘要】 目的：提高对宫颈病变的细胞学诊断水平及探讨适应宫颈活检的情况。方法：复查本院2008-2012年宫颈活检病理诊断与细胞学涂片结果不符31例病理切片及细胞学涂片。结果：活检病理诊断：原位腺癌1例；CIN1（上皮内肿瘤1级）3例；CIN难分级1例；AIM（不典型不成熟鳞状细胞化生）6例；HPV（人乳头状瘤病毒）感染2例；ISM（不成熟鳞状细胞化生）6例；萎缩2例；慢性宫颈炎10例。结论：细胞学诊断的准确性直接关系到宫颈病变的检出，而其依赖于诊断医生的认识水平；细胞学判读结果为癌或HSIL（高级别鳞状上皮内病变）时直接做宫颈活检，为LSIL（低级别鳞状上皮内病变）、ASC-H（非典型性鳞状细胞、不除外HSIL）、ASC-US（意义不明确的非典型性鳞状细胞）时至少要做阴道镜检查后，再决定是否做宫颈活检，AGC（非典型性腺细胞）倾向于肿瘤的，进行宫颈管活检、子宫内膜活检。 　　【关键词】 宫颈活检； 细胞学涂片； 病理诊断； 细胞学判读结果 　　宫颈癌是女性常见疾病之一，宫颈细胞学涂片简单、无创、可早期发现宫颈病变，但其有一定的假阴性、假阳性比率，结合HPV检测及宫颈活检，可以达到对宫颈癌早期诊断的目的，以指导临床早期治疗宫颈癌。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2008-2012年宫颈活检病理诊断与此前宫颈细胞学涂片结果不符的31例患者，年龄27～55岁，平均42.1岁。活检前的细胞学结果：HSIL 10例，LSIL 6例，ASC-H 9例，AGC 4例，NILM（无上皮内病变或恶性病变）2例（活检原因为宫颈接触性出血）。 　　1.2 方法 31例活检标本经10%福尔马林固定，常规石蜡切片，HE染色，光镜观察；31例细胞学涂片，95%乙醇固定，HE染色，光镜观察。 　　2 结果 　　宫颈活检病理诊断与细胞学涂片判读结果：原位腺癌1例；CIN1（上皮内肿瘤1级）3例；CIN难分级1例；AIM（不典型不成熟鳞状细胞化生）6例；HPV（人乳头状瘤病毒）感染2例；ISM（不成熟鳞状细胞化生）6例；萎缩2例；慢性宫颈炎10例，见表1。 　　3 讨论 　　3.1 鉴别诊断 宫颈细胞学判读结果准确率的提高，有赖于诊断医生对各种细胞学改变的认识及鉴别诊断能力。（1）HSIL：与ISM鉴别，后者核浆比小于50%，核形圆，染色质分布均匀；与宫内节育器相关改变鉴别，后者缺乏癌前驱病变的异常形态改变谱，如有疑问，可取环几个月后重新细胞学涂片；与组织细胞鉴别，后者核长圆形或肾形，核膜不清，泡沫状的透明胞质[1]。与LSIL鉴别，前者高核浆比，核形更加不规则，染色质呈粗块状，细胞较LSIL小，胞质较为不成熟[2]。（2）LSIL：与HSIL鉴别见上述；与蜕膜细胞鉴别，前者没有核仁是鉴别重点[2]。（3）ASC-H（非典型鳞状细胞、不除外HSIL）：与HSIL鉴别，若出现多形性核、合体状细胞片及不规则核膜时，更倾向于诊断HSIL[3]；与伪像鉴别，有些单个不规则核，高倍镜上下调节焦距是两个重叠核，有些细胞高核浆比是由于细胞贴在涂片上方向不正，致使胞浆不能全部显现造成的；与修复细胞鉴别，后者细胞粘着成片，核形一致，轮廓光滑，若有核多形性或缺少黏附力，就需判读为ASC-H；与萎缩细胞鉴别，当有明显的细胞坏死时，更倾向于肿瘤，鉴别困难时，局部应用雌激素可使复查标本充分成熟，以确定最后结果。（4）ASC-US：应考虑到有无炎症、固定不充分、病史、患者年龄等因素，若淡染圆形核、染色质分布均匀，宁可判读为NILM。（5）AGC：与反应性宫颈管上皮细胞鉴别，后者核仍圆形或卵圆形，核膜光滑，染色质无异常；与输卵管上皮细胞化生鉴别，后者存在纤毛和终板，也可混有杯状细胞和钉状细胞；与修复鉴别，后者核形规则，染色质分布均匀，核极向一致，核仁轮廓规则；与电离放射效应鉴别，后者核轻度深染，但核浆比没有变化，胞浆多染性。（6）重视密集成片型细胞，应认真评价，首先区别其来源于鳞状上皮还是腺上皮，浓稠的胞浆、多角形的细胞形状、带锐利边缘的细胞小片支持鳞状而不是腺性分化；不要漏诊HSIL和ASU-H，从细胞簇团中细胞核大小、染色、染色质、核浆比、一致性、排列、极向等方面综合判断，并努力寻找孤立的异型鳞状细胞。 　　3.2 原因分析 宫颈活检病理诊断与细胞学涂片结果不符的原因分析：（1）取材因素：宫颈活检3、6、9、12四点取材不可避免遗漏病变，或遗漏最严重的病变；宫颈癌好发的宫颈鳞柱交界处，在不同年龄、不同病情时此处可外移或内移，细胞学涂片很可能取不到[4]。目前的指导是建议无EC/MSC（颈管细胞/化生鳞状上皮细胞）的子宫颈抹片检查阴性的妇女在12个月内返回复查[5]；血性/炎性背景是影响诊