宫颈上皮内瘤病变Ⅲ级63例临床治疗探讨.docVIP

宫颈上皮内瘤病变Ⅲ级63例临床治疗探讨 　　【摘 要】目的：探讨宫颈癌前病变CINⅢ级正确而适宜的治疗方案。方法：对2011年1月至2012年6月在我院诊疗的CINⅢ患者63例进行回顾性分析，均行子宫全切术或仅行宫颈冷刀锥切术。结果：其中行子宫全切术21例，术后病理报告CINⅢ15例，3例降级为CINⅠ-Ⅱ，1例为慢性宫颈炎，2例切缘阳性并升级为浸润癌Ⅰa期。42例行宫颈冷刀锥切术，术中快速冰冻及术后病理结果提示CINⅢ29例，降为CINⅠ-Ⅱ级7例，慢性宫颈炎伴HPV感染者6例，切缘均为阴性，术后均无复发。结论：全子宫切除术可作为宫颈CINⅢ级较理想的治疗方法，对于有生育要求及提高术后生活质量方面而言宫颈冷刀锥切术不失为一种最恰当、安全有效的治疗手段。二者术后均应加强定期严密随访，以防复发。 　　【关键词】宫颈上皮内瘤病变Ⅲ级；子宫全切术；冷刀锥切 　　【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0575-02 　　宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，CIN分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。近年来，年轻宫颈癌患者呈明显上升趋势，CINⅢ即宫颈重度不典型增生，包括原位癌，反映了宫颈癌发生发展中的连续发展过程[1]，也是宫颈癌防治的重要阶段，如何正确而适度的处理CINⅢ是妇产科临床工作的目标。子宫全切术和宫颈冷刀锥切术是治疗CINⅢ的两种常用方法，本文分析2011年9月至2012年6月在我院诊疗的CINⅢ患者63例，探讨CINⅢ的合理化、个性化治疗方案。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　2011年9月至2012年6月在我院妇科住院的63例CINⅢ患者，年龄27-70岁，平均38.3岁，其中≤30岁3例，31-40岁39例， 40岁21例，（已绝经6例），平均妊娠次数3.2次（0-10次），产次为平均2.5次（0-18次），本组未育者19例。临床症状阴道分泌物增多40例，接触性出血31 例，10例无任何症状，在体检时发现。妇科检查肉眼所见宫颈的改变： 12例轻度糜烂， 47例为中～重度糜烂， 4例宫颈表面光滑。住院前均经宫颈液基细胞学（TCT）、宫颈多点活检、阴道镜下活检证实为CINⅢ级，另行颈管诊刮者7例（阴道镜下疑为颈管腺癌，诊刮病理2例为原位癌及5例CINⅢ，手术式为子宫全切除），术后病理结果提示慢性炎症3例，CINⅡ-Ⅲ2例，原位癌2例。 　　1.2 方法 　　1.2.1子宫全切术指征：（1）、阴道镜下活检及术中快速冰冻结果提示原位癌。（2）、患者已近绝经期且无生育要求。（3）、CINⅢ患者强烈要求切除子宫。 　　1.2.2宫颈冷刀锥切术指征： （1） 可疑早期浸润癌及宫颈管病变。（2）未育患者（3） 复发的CINⅡ-Ⅲ患者。（4）子宫切除后恐影响到卵巢和宫颈的内分泌功能， 并导致患者生活质量下降者 ，要求保留生殖器完整。 （5） 细胞学检查与阴道镜检查及活检病理结果不符。 　　1.2.3宫颈冷刀锥切术方法：所有行宫颈冷刀锥切术（CKC）者42例，麻醉成功后，醋酸染色后切除病灶外0.3-0.5㎝，锥高延伸至颈管内1.5-2.5㎝，创面电凝止血，效果欠佳时宫颈两侧8字缝合，平均出血量35ml，术后颈管内填塞纱布。术后48小时取出，无术后出血发生。 　　1.2.4术后标本处理 　　所有手术后切除标本，宫颈均进行顺时针连续切片，即按12等份法，对可疑部位更应加强注意，锥切切缘无病变或呈炎症改变者为切缘阴性，锥切切缘见CINⅢ或与CINⅢ距离1㎜者为切缘阳性[2]，取病理诊断最重者参照FIGO 2009年宫颈癌临床分期作出术后诊断。 　　1.2.5统计学分析方法：应用SPSS 13.0软件包进行处理，采用t检验及χ2检验。 　　2 结果 　　2.1手术方式与预后 子宫全切术21例（其中阴式16例，经腹5例，6例已绝经），均先行宫颈冷刀锥切根据术中快速病理结果为参照，术后常规病理报告19例切缘阴性，包括CINⅢ15例，降级3例为CINⅠ-Ⅱ，1例为慢性宫颈炎，2例切缘阳性并升级为浸润癌Ⅰa期，改为广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后追加紫杉醇-卡铂方案化疗3个疗程。术后并密切随访至今均无复发。42例（其中未育19例，年龄30-40岁无绝经者8例）行宫颈锥切术，快速冰冻结果提示CINⅢ29例，CINⅠ-Ⅱ级7例，慢性宫颈炎伴HPV感染者6例。切缘均为阴性，术后并密切随访均无复发。 　　2.2术后随访 锥切术后1个月及6个月左右分别复查1次，了解创面愈合及颈管形成情况，以后每6-12个月复查1次，手术1年后，可1年复查1次，每次复查可以间隔6-12个月检测HPV-DNA，也可单独采用细胞学或者联合使用细胞学和阴