定期听力测定仍然是目前预防职业性听力损伤行之有效的医学管理办法.docVIP

定期听力测定仍然是目前预防职业性听力损伤行之有效的医学管理办法 　　【中图分类号】R135 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0830-02 　　噪声引起的听力损伤是工业化进程中最常见的一种职业病。据芬兰2009年的职业病报告材料表明：噪声性听力损伤位居职业病发病的第二位。我国不重视噪声的普查，真实数字还不得而知。彻底消灭职业性听力损伤和职业性噪声聋，最有效的措施是从源头上消除噪声。但是，工农业生产中产生的噪声从技术上常常不可能消减和有效控制，而可能的情况下，又往往需要巨大的财政开支。因此，目前无论是发展中国家还是发达国家，从战略角度，根本上消除工业噪声还不可能，也不现实。 　　因此，管理者们不得不考虑接触噪声雇员的被动防护措施：限制噪声暴露水平和时间以及使用个人的听力保护器具。但是无论我们怎么规定我们能够假定对健康无害的那个水平下的噪声暴露水平和时间，对雇员来讲也都不是绝对安全的。即使是使用个体听力保护器具，这也不是没有问题和绝对安全可靠的。 　　1 目前工农业生产中噪声预防与控制的的现状 　　1.1 在许多职业中，劳动者暴露噪声，而噪声水平丝毫没有马上有实质性下降的希望。 　　1.2 噪声暴露的阈限值是受社会学、经济学和科学技术发展水平以及伦理学等多方面因素制约的。 　　1.3 听力保护器具的应用在听力损伤的预防和听力保护方面中的作用毋容置疑，但是是不完善的。使用过程中它有漏声的风险并干扰语言交流和通信，有增加劳动者意外伤害的可能性，即存在安全隐患。 　　1.4 职业性噪声聋是一种不可逆性的疾病，无药可施。一经发生，目前只有使用助听装置提高听力，而其它类型的听力损伤也只是倡导康复治疗。 　　基于这种现实，有些专家建议实施《听力保护方案》可以作为职业性听力损伤的第二或是被动预防方法。更具体一点，听力保护方案即医学管理的要素应当包括： 　　①噪声暴露分析 　　②控制噪声暴露方面的预防措施 　　③听力测定 　　④雇员教育 　　在美国，OSHA官员有一项责任是预防职业性听力损伤，一般做完听力测定，不论结果显示中度或重度的低频或高频听力损失，我们对环境的噪声评价和对“听力保护方案”实施效果评估就开始承担负责任了。 　　2 听力保护方案中职业性听力监测的主要目的 　　自1920年电子管听力计发明以来，已经陆陆续续进行了职业性听力检查。当时其目的被模糊的界定为“预防医学”的常规测听和听力研究。在美国1940年由于职业性噪声聋的增加，听力检查其目的主要是用于职业性噪声聋确定诊断和赔偿。而后，在英国听力测定常常被机械地推荐为诊断职业性噪声聋方案中的一个必需要素。关于其它的目的一般描述是，在职业卫生与安全中属于“备忘录”，其超出了一般的“记载”概念范畴。 这里有三个例子： 　　2.1 在大不列颠，在政府出版的一本小册子中（1963年一版，1971年三版），不实际的谈到“无防护”，则不应当暴露于危险的噪声级。同时指出 ，某些工厂的听力保护方案中也包括了噪声作业劳动者的医学管理。而医学管理的内容包括，卫生部门对接触噪声的劳动者进行雇佣前听力测定和雇佣后定期的听力测定。据说听力测定有助于早期发现听力受损伤的人；有助于发现对噪声敏感人群；有助于发现不能使用个体耳防护器的人或正确使用和没有正确佩戴耳防护器的人。医学管理还有一个目的是发现并鉴别中耳或外耳有感染的人以及在使用耳防护器中可能产生的一些问题和解决方法。 　　2.2 承担某些科学和社会责任的美国某团体出版了一本“噪声小册子”，针对雇佣者，这本小册子建议，暴露于超过80dB噪声的所有被雇佣者都要定期进行听力学检查。检查结果必须提供给每一个人，以便他们每个人获得有意义的医学和听力保护方面的劝告。同时从保护劳动者听力免受损害的角度向雇佣方提出整改建议 ，不容许随便解雇劳动者。 　　2.3 Gibbs和Pintus在加拿大采矿业噪声的讨论中，认为听力图看是听分辨力的基础。他们以每年的听力图来发现听力损失的发展，并把发现雇佣者的听力损失与在公司内服务的期限联系起来。他们把每年的听力图变化视为听力保护好坏的标志。 　　2.4 在现代一些发达国家听力保护方案中，听力测定是以不同频率的听觉改变综合评价听力的。这种方法就是我们目前广泛应用的“纯音听觉测定”。一个有效地听力保护方案应当包括： 　　就业前听力测定 　　就业期间的定期听力测定 　　就业结束后听力测定 　　其目的是 　　确定需要医学或听生理学服务的人员 　　确定噪声危害的敏感人群 　　评价听力保护方案的效果（有效性） 　　确定诊断，为劳动者听力损失的索赔提供法律依据。 　　如上资料表明，听力学测定能够达到一些有关社会、医学和科学方面的目标。接触噪声劳动者的听