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完善医院经济运行关键环节 构建健康和谐可持续环境 　　【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0798-02 　　加强党风廉政建设，坚决惩治和有效预防腐败，是关系党的生死存亡的大事。党的十七大创造性地提出了反腐倡廉建设同党的思想建设、组织建设、作风建设、制度建设并列为党的建设的重要组成部分，提出了当前和今后一个时期深入推进反腐倡廉建设，要“坚持用制度管权、管事、管人，建立健全决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的权力结构和运行机制”，用制度建起无形的反腐栅栏，筑牢反腐倡廉思想防线。 　　在社会主义市场经济条件下，在人们的思想道德观念、价值观念转型时期，综合性医院反腐倡廉在实践中面临大量的新情况、新问题，医院的廉政建设防腐体系单纯依靠教育、说服、规劝，而制度建设相对滞后和执行乏力，往往显得力度不够，不能有效地扼制医疗卫生行业的不正之风，给了腐败行为以可乘之机。 　　自2005年全国卫生系统开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作至今，已有一大批公立医院的党员领导干部特别是院长被相继查处。“医院院长为何频频翻身落马？”为什么诸多的公立医院党员领导干部都在经济上出问题？这值得我们深思。究其诸多案件发生的原因，无一不是权力与贪欲的结合，无一不是个人思想道德素质不高，而手中的权力又失去监督制约，无一不是体制机制上存在的制度性缺陷使然。因此，公立医院由其性质与宗旨所决定，在现行的领导体制条件下，必须而且迫切需要抓住医院经济运行的关键环节，建立和完善科学的反腐倡廉长效机制。 　　1 创新“四权分离”管理模式，强化制度对权力的制约 　　现代法治精神认为，包括高层领导在内的人，其理性都是不完善的，有缺点的。因此，有必要制定一些共同的行为规则，对人性的弱点进行强制性规范，其中最重要的就是制度。如果制度不完善，就会为失范思想过渡到行为提供机会；如果制度健全，廉洁的思想就能充分得以施展，腐败的思想就不一定转化为失范行为。 　　以创新的制度管住权力，强化监督；以现代化的手段监控全过程，细化管理。这是我院“四权分离”制度的核心思想。 　　1.1 “四权分离”理论概述 　　1.1.1 四权 　　四权是指“审批、采购、保管、使用”四个环节的权力，四个环节源自医院内部物资管理，涵盖医院经济运行各个方面，四个环节也是医院经济运行的四个关键节点。 　　审批，指院领导对物资采购有审批权，但不参与采购和谈判定价，改变了传统的院领导既有审批权又有定价权的管理模式，实行审批与采购分离； 　　采购，指招标办与承办科室对院领导审批采购的物品进行集体论证、谈判、定价，但招标办不直接采购，由承办科室按照签订的合同或协议进行采购，实行招标与采购分离； 　　保管，指保管科室（一、二级库）负责对已购置的物品验收入库、出库、保管及对物品的报废申请全程管理，但不参与采购与使用，达到保管、采购、使用分离； 　　使用，指使用科室根据对物品的使用需求，有权提出采购申请，但不参与采购与定价谈判，达到使用与采购分离。 　　1.1.2 四权分离 　　实施四分离以前四权分离关系图 　　实施四分离以后四权分离关系图 　　粗实线表示关联度高，环节控制薄弱，需要强化控制。 　　细实线表示处于半分离状态，某些环节需要强化控制。 　　虚线表示处于自然分离状态，不需要特别控制。 　　双实线代表四分离后重点进行了控制 　　为达到相互制约、相互监督，抓住经济运行这个关键，着力形成预防腐败的长效机制，结合实际管理需要，重新划分界定物品管理部门的职责和权限，在审批、采购、保管、使用四个环节实现物品管理部门不能同时行使两种权力的不相容职务分离，物品的审批权、采购权、保管权和使用权四权关系由原来的行政管理关系变成了相互监督、相互制约的法律化、制度化关系；将行政权力转变为制度控制；将个人行为转变为集体论证、谈判、决策；特别是强化了对医院一把手和分管领导权力的有效制约。 　　1.2 “四权分离”实施步骤 　　1.2.1 流程 　　使用科室提出购物申请→交分管院长、院长批准→审批后的招标计划批转招标办→由四人以上组织的招标小组集体论证、集体谈判、集体汇报→报分管院长、院长集体决策签批→交承办科室采购→入一级库保管→二级库领取→使用 　　1.2.2 对领导权力的制约 　　领导不参与物品招标采购。院领导根据使用科室申请，有物品审批权，但不参与采购与定价谈判，更不允许单独与经销商签订合同；院领导如有建议，只能建议在招标价格基础上降价，严禁建议升价。改变了以往院领导既有审批权又有定价权的管理模式。 　　1.2.3 对招标过程的控制 　　招标过程集体运作。招标办对院领导审批的采购物品进行集体论证、集体谈判、集体汇报、集体决策后，