妊娠合并子宫腺肌症人工流产后剧烈腹痛临床分析.docVIP

妊娠合并子宫腺肌症人工流产后剧烈腹痛临床分析 　　【摘 要】目的：分析妊娠合并子宫腺肌症患者进行人流后出现剧烈腹痛临床分析的原因，并总结治疗方法。方法：选择30例妊娠合并子宫腺肌症患者，对其进行人工流产，对术后出现剧烈腹痛者给予相关诊治和对症治疗，观察治疗效果。结果：12例剧烈腹痛患者中误诊4例，占33.3%，疑诊者3例，占25%。对症镇痛治疗后，7例患者疼痛程度缓解，7-9天基本消失。2例患者出现明显痛经，后行子宫切除术。结论：合并子宫腺肌症的妊娠患者，妊娠周期越长，行人工流产后出现腹痛可能性和程度越大，因此应早期停止妊娠，并且注意避孕。 　　【关键词】妊娠；子宫腺肌症；人工流产；剧烈腹痛 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0027—01 　　子宫腺肌症多发生于中年妇女，发病率越来越高，成为妇科诊治主要病种。其主要表现为痛经程度进行性加重，并且子宫有不同程度增大，给患者带来巨大痛苦。由于以上特征，当合并妊娠后，造成不良影响，需终止妊娠，但患者术后多出现剧烈疼痛，而误诊为人工流产后并发症，影响治疗[1]。因此，应对其发生原因进行分析总结，为临床治疗总结经验并提高依据。本文分析患者人流后出现剧烈腹痛原因和诊治方法，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　30例妊娠合并子宫腺肌症患者于2009年10月-2012年1月入住本院，均进行人工流产停止妊娠，术后12例出现剧烈腹痛，占40%。12例患者年龄27～35岁，平均（32.4±4.1）岁，患者腹痛均出现于人流术后 2-3 天。患者均为经产妇，8例阴道分娩，其余行剖宫产，胎次1-3次。 3例无人工流产史，有1次、2次、3次人流史者分别4例、3例、2例。本次人流时孕周6-11周。患者出现腹痛后再次就诊。 　　1.2症状以及体征 　　患者腹痛程度剧烈，难以忍受，呈持续性，同时伴肛门坠胀感，8例出现恶心呕吐等胃肠道反应。阴道持续出血，其量少于或相当于月经量。患者体温、血压、心率等体征正常， 呈痛苦面貌，腹部压痛明显，反跳痛阳性。平素无痛经史3例，其余伴有痛经史。妇科检查显示子宫增大，大于2月妊娠子宫，呈均匀性，有压痛，子宫质地偏硬。 　　1.3 诊治方法 3例患者不能忍受疼痛并且无生育要求，立即行子宫切除术。其余患者给予对症治疗，积极缓解疼痛，解除子宫痉挛，用药选择镇痛药哌替啶 ，剂量为75～100 mg。静脉滴注 40 ml25%硫酸镁+ 500 ml 5%葡萄糖液。认为腹痛由于不全流产引起者4例，对其行刮宫术，但经病理诊断为子宫腺肌症。 3例经超声检查以及诊断性刮宫，表明宫内无残留蜕膜，给予镇痛对症治疗以及抗生素抗感染治疗。 　　2 结果 　　12例剧烈腹痛患者中误诊4例，占33.3%，疑诊者3例，占25%。对症镇痛治疗后，7例患者疼痛程度缓解，7-9天基本消失。2例患者出现明显痛经，后行子宫切除术，子宫表现为均匀增大至3月妊娠，表面充血明显，质地偏硬，子宫壁多处散在出血点。 　　3讨论 　　子宫腺肌症是继发性痛经的主要诱因，是子宫内膜异位症的特殊表现。其导致腹痛，则表现为痛经，是因为子宫内膜异位，停留在子宫肌层，异位的内膜同样受到雌、 孕激素影响，发生周期性变化，与月经来潮机理相同。但是内膜坏死脱落后，不能正常排出， 从而对子宫平滑肌造成明显刺激和影响，加大囊腔张力，子宫受到过度牵拉而收缩，平滑肌发生痉挛，对子宫基层上神经末梢造成明显刺激，引发疼痛。 　　然而合并子宫腺肌症的妊娠患者，当进行人工流产后，其机理与子宫腺肌症引发的周期性痛经类似。妊娠过程中，雌激素水平持续增高，异位于子宫肌层的内膜在高水平雌激素诱导下发生明显增生，进行人流术后，激素水平发生明显变化，骤然降低，异位的内膜失去激素的控制，而发生坏死出血，子宫痉挛较平日明显，表现为剧烈疼痛，甚至患者难以忍受。合并子宫腺肌症的妊娠患者对子宫的伤害程度增大，由于出现量增加，子宫壁增厚而纤维化，进一步造成子宫器质性损伤，由此可以分析，受孕时间影响异位内膜厚度，终止妊娠后变化越明显，疼痛感越强，因此应早期行人工流产手术。而且，子宫切除术证实子宫增大，可能由于异位子宫内膜过度增生而导致宫体增大，大于正常月份妊娠子宫。本组研究中，3例患者不能忍受疼痛并且无生育要求，立即行子宫切除术。 　　但是合并子宫腺肌症的妊娠患者行人工流产后，出现剧烈腹痛常会导致误诊，或者不能立即确诊为子宫腺肌症引发，而延误治疗。本组研究中，腹痛由于不全流产引起者4例，对其行刮宫术，但经病理诊断为子宫腺肌症。 3例经超声检查以及诊断性刮宫，表明宫内无残留蜕膜，给予镇痛对症治疗以及抗生素抗感染治疗。因此，应将其与不完全流产和术后感染等进行鉴别。1）与不完全