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完全无关化经皮肾镜取石术的荟萃分析 　　【摘要】目的 系统评价完全无管化经皮肾镜取石术相对于标准经皮肾镜取石术的安全性与可行性。方法 搜集国外的有关完全无管化与标准经皮肾镜随机对照对照试验的文献，对符合要求的的试验并采用Reman5.1软件进行meta分析。结果最后纳入4篇RCT，共315名患者。Meta分析结果显示：手术时间、住院时间、恢复正常活动的时间方面完全无管化优于标准PCNL；血红蛋白下降、输血发生率、结石清除率两组进行比较时，差异无统计学意义。结论 完全无管化经皮肾镜取石术对于选择性患者在缩短住院时间、恢复正常活动时间及手术时间方面较标准经皮肾镜取石术更具优势。由于本系统评价纳入研究数量少，且有存在选择偏倚、实施偏倚与发表偏倚的可能性，故应谨慎看待以上结论，期待更多高质量的随机对照试验提供更可靠的证据。 　　【关键词】经皮肾镜；完全无管化；荟萃分析 　　【中图分类号】R256.5【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-15-03 　　经皮肾镜取石术现已成为治疗上尿路结石的首选方法[1]，手术常需留置肾造瘘管及输尿管内支架管以达到引流及止血的目的。而完全无管化PCNL（即不留置肾造瘘管也不留置内支架管）由于有术后无留置支架管所引起相关不适且能避免二次返院拔除输尿管内支架管的优点。目前在国内外已经逐渐受到泌尿外科医生及其患者的重视，为探讨完全无关化经皮肾镜取石术的相对于标准经皮肾镜取石术的安全性与可行性进行meta分析，以期得到比较明确的结果，供临床参考。 　　1 资料与方法 　　1.1资料 　　1.1.1纳入标准：（1）研究类型：临床随机对照试验。（2）研究对象：适用于PCNL者，术中无明显出血，无需二次PCNL，无肾脏解剖结构异常。（3）干预措施患者均为接受PCNL，根据手术方式随机分为两组：A组（试验组）完全无管化PCNL，B组（对照组）标准PCNL。（4）观察指标：手术时间、住院时间、恢复正常活动需要的时间、术前术后血红蛋白的改变和结石清除率。 　　1.1.2排除标准：（1）非随机对照研究，随机对照试验但不能获得meta分析必需的数据；（2）患者采用其他方式治疗，或不适合经皮肾镜；（3）术中出现严重并发症。（4）非英文文章 　　1.2方法 　　1.2.1检索策略：按照Cochrane协作网工作手册的要求制定检索策略。（1）计算机检索：5种相关数据库，包括PubMed、0vid、ScineceDireet、EBSCO、Embase，检索年限均为1966―2012.6。（2）检索词 tubeless pcnl，tubeless and stentless pcnl，totally tubeless pcnl。 　　1.2.2文献筛选与资料提取：根据纳入/排除标准筛选文献。文献质量评价和数据提取由2名评价员独立完成，并交叉核对。对缺乏的资料通过与作者联系予以补充。数据提取包括文献基本信息、患者基线情况、干预措施、结局指标、采用的统计方法和结果、作者的结论等。 　　文献质量评价：纳入研究的方法学质量采用Jadad质量计分法。 　　统计分析 Meta分析采用RevMan 5.1版软件。对二分类变量以 RR 及其 95%CI 为疗效分析统计量，对连续性变量以加权均数差及其 95%CI 为疗效分析统计量。首先对纳入研究进行同质性检验，如无异质性则采用固定效应模型；有异质性者采用随机效应模型，并分析异质性来源。 　　2结果 　　2.1文献检索、筛选结果及纳入研究的基本特征共获得文献246 篇 ， 通过阅读题目和摘要筛选31篇获取全文后进一步评 估并 合并相关文献 ，最终纳人完全无管化 P CNL随机对照试验研究文献4篇，全部为已发表文献。发表时间为2009-2012年。 　　2.2方法学质量评价：纳人研究的各个随机对照试验的Jadad质量计分见表1。纳入文献中，均未描述随机方法、分配方案的隐藏、是否采用双盲法；一篇文献报道失访或退出；ITT未描述。 　　疗效结果分析：（1）试验组与对照组住院时间与术后恢复正常活动的时间的比较：4篇文章都有以住院时间（h）作为观察指标，提取数据进行meta分析，为连续性变量，异质性检验P=0.01，研究间存在异质性，采用随机效应模型。结果显示：，P=0.000，95%C1为-23.24（-28.23，-18.25），差异具有统计学意义， 完全无管化组住院时间更短（图1）。2篇文章报道了术后恢复正常活动的时间（d）并报道了均数与标准差，进行meta分析，为连续性变量，异质性检验p=0.0000，研究间存在异质性，采用随机效应模型。结果显示P=0.0000，95%CI为-0.98（-1.40，-0.56），差异具有统计学意义，完全无关