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妊娠合并复发性水痘一例 　　【关键词】水痘；复发；妊娠；新生儿预后 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.161文章编号：1004-7484（2014）-01-0150-01 　　水痘为小儿常见急性传染病，20岁以后发病者2%，病后免疫力持久，一般不再发生水痘。妊娠合并水痘报道较少，发病率为0.1‰-0.7‰，水痘复发者罕见。现将我院收治的一例妊娠合并复发性水痘分析报道如下。 　　1病历资料 　　患者，女，24岁，2013年08月27日因“孕41+5周，无产兆”入院。平素月经规则，末次月经2012-11-12，否认孕早期病毒感染史，孕期不定期产检，无异常。7岁时患过水痘一次，自愈，平素体健，否认传染性疾病接触史。查体：T36.3℃，P78次/分，R21次/分，BP128/77mmHg，神志清，一般情况好，全身皮肤无皮疹、黄染、水肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，肝脾肋下未及，腹膨隆，如孕月大小，未扪及宫缩，双下肢活动自如。产检：宫高34cm，腹围102cm，胎儿估重3500g，LOA，胎心率145次/分，先露头，棘上3，半入盆，胎膜未破，宫颈质中，长约1.5cm，宫口未开。彩超（08-27）示BPD9.6cm，FL7.2cm，AFI15.0cm，AC33.2cm，胎盘Ⅲ，脐带绕颈一周，脐血流正常。入院后完善相关辅助检查。血常规提示血红蛋白93g/l、红细胞压积30.0%、中性粒细胞百分比78.2%、淋巴细胞百分比15.7%、嗜酸细胞百分比0.2%、嗜酸细胞绝对值0.01*10^9/L；肝肾功能及电解质正常；凝血功能正常；尿常规正常；乙肝两对半提示：表面抗体阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性。 　　入院第二天行OCT试验阴性，08-28临产后，宫口开2cm，胎膜自破，发现羊水胎粪污染，胎心监护出现频繁变异减速，给予剖宫产终止妊娠，手术顺利，新生儿体重3700g，出生后1分钟Apgar评分9分，5分钟Apgar评分10分。术后给予预防感染、促子宫收缩治疗。剖宫产术后三小时出现发热，体温38.2℃，患者无不适主诉，查体无特殊，考虑手术应激，未予特殊处理，后体温一直在36.8℃-39.1℃之间波动，对症处理后下降至正常，数小时后又出现发热现象，持续一天。术后第二天凌晨开始出现红斑疹，面部及胸背部较明显，并逐渐延及头皮、四肢、掌跖，呈向心性分布，部分斑疹随着时间推移，逐渐转变为丘疹，第二天下午可见散在水滴样疱疹，周围绕有红晕。发疹期间体温一直不稳定，最高39.3℃，给予降温治疗。因患者幼年发过水痘，开始并未怀疑此次皮疹系水痘引起，请皮肤科会诊后，结合发疹的特点，确诊水痘。立即搬入隔离病房，嘱静卧、清淡饮食，给予中药健脾利湿解毒治疗，加用阿昔洛韦静滴抗病毒以及补液、补充维生素微量元素支持治疗，并予复方黄柏液外用预防疱疹继发感染，同时给予新生儿水痘带状疱疹免疫球蛋白肌注。术后第三天下午，发现部分疱疹结痂，部分疱疹有脓疱出现，呈现典型的多形性发疹，联合应用青霉素抗感染。患者发疹期间，瘙痒症状能忍受，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气急等呼吸道症状，间断性高热一直持续至术后第五天，最高40.0℃，给予对症治疗。监测血象及肝肾功能电解质变化，（08-29）血常规：血红蛋白106g/l、红细胞压积31.6%、中性粒细胞百分比83.2%、淋巴细胞百分比10.2%、嗜酸细胞百分比0.0%、嗜酸细胞绝对值0.00*109/L、淋巴细胞绝对值0.68*109/L、超敏CRP42.4mg/l，肝肾功能及电解质正常。（08-31）血常规：血红蛋白101g/l、红细胞压积31.6%、中性粒细胞百分比75.4%、淋巴细胞百分比18.5%、嗜酸细胞百分比0.3%、嗜酸细胞绝对值0.02*109/L、淋巴细胞绝对值1.10*109/L、超敏CRP12.0mg/l，肝肾功能及电解质正常。无播散性改变。术后第七天切口常规拆线Ⅱ/甲愈合，第八天全身皮疹结痂，约十二天痂皮脱落。新生儿预后良好，听力测试通过，至今未见水痘征象，皮肤无病变，无发热，无咳嗽气喘等不适症状。 　　2讨论 　　水痘（varicella）是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的原发感染，潜伏期12-21天，临床特征为分批出现的皮肤黏膜的斑、丘、疱疹及结痂，一般全身症状轻微，自发病前24小时至皮疹结痂为止均有传染性，主要通过飞沫和密切接触传播。水痘自然感染后，一般可获持久免疫，再感染者少见，以无症状者居多，但体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒，VZV再激活多引起带状疱疹。该患者幼年发过水痘，此次复发水痘，无暴露史，症状典型，可能与妊娠特殊状态有关。孕产妇免疫功能低下，为易感人群，患水痘