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妇科开腹手术脂肪层自然对合联合应用纳米银切口贴680例临床观察 　　[摘要] 目的 探讨妇科开腹手术脂肪层自然对合联合应用纳米银切口贴的临床意义。方法 回顾性分析，比较各类妇科开腹手术（横切口、纵切口）脂肪层自然对合联合应用纳米银切口贴680例（观察组）与传统皮下、脂肪全层缝合659例（对照组）患者的切口愈合情况。两组除缝合方法不同外，其他条件尽可能保持均衡一致，具有可比性。结果 观察组与对照组在手术缝合时间、住院时间、术后病率上都差异有统计学意义（P0.05），观察组优于对照组。结论 妇科开腹手术脂肪层自然对合联合应用纳米银切口贴皮内缝合甲级愈合率高，切口美观，术后切口疼痛轻，并发症少，近远期愈合效果好。与对照组有显著差异。该方法值得临床广泛推广应用。 　　[关键词] 妇科手术切口；脂肪层自然对合；纳米银切口贴 　　[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0063-02 　　目前，妇科手术切口愈合问题持续困扰着临床，为探讨妇科开腹手术脂肪层自然对合联合应用纳米银切口贴的临床意义，该院自2012年1月—2013年2月随机选择了680例妇科各类开腹手术患者，采用了脂肪层自然对合联合应用纳米银切口贴皮内缝合方法，取得了良好的临床效果。联合应用纳米银切口贴，可有效改善局部组织微循环，加速创伤组织修复，减少瘢痕组织增生[1]。近远期愈合效果十分理想。此方法临床效果明显高于传统全层缝合法。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选择该院随机选取该院收治的680例妇科各类开腹手术患者为研究组，采用脂肪层自然对合联合应用纳米银切口贴皮内缝合方法。同期随机选择该院659例妇科各类开腹手术患者为对照组，采用传统皮下、脂肪全层缝合法。所选病材患者年龄、体重指数、腹壁脂肪层厚度、营养状况、内外科合并症、手术指征、切口长度、麻醉方式、围手术期用药等各方面差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 手术方法 　　用0/2肠线缝合腹膜后，7号丝线间断缝合筋膜层。用1号丝线结扎处理皮下及脂肪层出血点，查无渗血。观察组用可溶性皮内缝合丝线连续潜行缝合皮下组织致表皮对合，不缝合脂肪层。之后应用纳米银切口贴覆盖切口，粘贴固定无菌纱布，术毕弹性腹带加压包扎。对照组缝合筋膜层以上步骤同观察组，之后应用4号丝线全层缝合皮下组织及脂肪层，用有齿短镊对合表皮组织，常规无菌纱布覆盖、包扎固定，术后7 d拆除缝线d拆线。 　　1.3 观察指标 　　观察对两组切口缝合时间（自缝腹直肌前鞘开始至缝皮结束）、住院时间及切口愈合情况进行观察。切口愈合评价标准：甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应，表皮对合平整，瘢痕不明显。乙级愈合：切口愈合处有炎症反应，如红肿、疼痛、硬结、脂肪液化、皮下组织排异反应、积液等，但无化脓。丙级愈合：切口化脓、感染。 　　1.4 统计方法 　　对两组的各指标通过PEMS 3.1 for Windows统计软件包进行分析，计数资料进行χ2检验。。 　　2 结果 　　观察组与对照组比较，手术缝合时间明显缩短。观察组680 例，缝合时间4～10 min，平均值：（7.26±1.63）min；对照组659例 ，缝合时间11～19 min，平均值：（15.38±2.01） min。差异有统计学意义（P0.05）。观察组与对照组比较，住院时间明显缩短，观察组 680例，住院时间4～5 d，平均（4.18±0.37）d；对照组：659例，住院时间：7～9 d，平均（7.85±0.56）d，差异有统计学意义（P0.05）。 　　观察组相较对照组脂肪液化、切口裂开、红肿、切口线结排异反应、疼痛、瘢痕、延期愈合等病率明显减少，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　妇科手术较剖宫产术具有更多影响切口愈合的不利因素。如：老年患者较多、糖尿病、肥胖、恶性肿瘤、盆腹腔感染、围手术期放化疗、电凝电切、手术时间相对较长、全身性合并症多等等。该院对680例采用脂肪层自然对合联合应用纳米银切口贴皮内缝合方法的患者进行观察，结果表明该方法可以有效减少皮下组织及脂肪细胞的创伤，维持良好的血液供应[2]，联合应用纳米银切口贴，可有效改善局部组织微循环，加速创伤组织修复，减少瘢痕组织增生，切口美观。 　　良好的血运是保障细胞生长、组织修复的首要条件。解剖上，腹部皮下组织分为深浅两层，其血管分布较少，有腹壁浅动、静脉，淋巴管及皮神经通行，下腹壁两条较大的皮下动脉即腹壁浅动脉和旋髂浅动脉走行于浅筋膜的深、浅两层之间，彼此吻合形成血管网[3]，传统的皮下脂肪层的常规缝合使血液循环本来不丰富的脂肪组织发生缺血、坏死，继而发生液化、