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夹脊脉冲电刺激在脊髓损伤患者康复中的应用 　　关键词：夹脊穴；脉冲电场；脊髓损伤；康复 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.03.035 　　中图分类号：R277.74 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）03-0084-02 　　脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是脊髓遭受损害导致主要功能（感觉、运动、反射等）出现障碍的一类严重损伤。随着社会现代化程度的提高，特别是交通工具的发展，其发病率和致死率在逐年升高[1]。由于现代医学的发展，虽然有更多的SCI患者从初次损伤中存活下来，但大多留有残疾，严重地影响了生活质量，并给家庭和社会带来了沉重的负担。 　　目前，临床对于SCI的康复治疗主要有大剂量的激素、神经节苷脂以及外科干预等，然而药物的不良反应、使用药物的时间窗以及外科手术的费用等诸多因素给SCI患者的康复带来一定的障碍。2008年1月-2012年6月，笔者应用夹脊脉冲电刺激方法治疗SCI患者126例，取得良好效果，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　选取2008年1月-2012年6月大庆龙南医院康复科SCI住院患者126例。年龄17～54岁，平均（36.7±7.6）岁；伤后至本治疗时间0.5～13年；其中胸髓损伤56例，腰髓损伤29例，圆锥及马尾损伤41例。依据Frankel分级[2]93，其中B级29例，C级66例，D级31例。按住院先后编号，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，各63例。治疗前2组患者性别、年龄、病程、Ashworth评分、Barthel指数评分及功能评分等比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准 　　①年龄15～55岁；②不完全性四肢瘫或截瘫；③经MRI检查，椎管内脊髓压迫已经解除；③经减压、固定治疗后，功能恢复停止至少3个月以上；④无严重心、肺、肾等重要器官疾病；⑤签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。 　　1.3 排除标准 　　①伴有严重心、肝、肾、脑等并发症或其他严重原发性疾病者；②对针刺及电刺激不能忍受及中途退出者。 　　2 方法 　　2.1 治疗方法 　　2.1.1 对照组 进行常规康复治疗：①对患者痉挛肌肉做被动运动，按摩萎缩肌肉，活动僵直关节，每日1次，每次40 min；②针刺夹脊穴：选取脊髓损伤上、下一节段的双侧夹脊穴（约为椎骨棘突下旁开0.5寸），共4针，向下斜刺15 mm，每次30 min，每隔10 min行针1次，每次5 min，施平补平泻手法；③依据《运动治疗技术》[3]进行肌力训练、平衡协调训练、转移训练、步行训练及生活活动能力训练等，每日1次，每次40 min。6次为1个疗程，持续90 d，每个疗程之间休息1 d。 　　2.1.2 治疗组 在对照组常规康复治疗基础上，进行夹脊脉冲电刺激治疗。针刺选穴：取脊髓损伤上、下一节段的双侧夹脊穴，共4针，向下斜刺0.5寸。连通KWD808-Ⅱ全能脉冲电疗仪（常州市武进长城医疗器械有限公司生产），将同一组导线连接同侧一对夹脊穴，正极在上，负极在下，输出波形为三角波，输出频率为100 Hz，脉冲宽度0.5 ms，输出强度以瘫痪肌肉出现节律性收缩为度。每日1次，每次30 min。6次为1个疗程，持续90 d，每个疗程之间休息1 d。 　　2.2 观察指标 　　2.2.1 痉挛程度评分 依据《康复功能评定》[4]66分别于治疗前后进行痉挛程度评分，包括Ashworth评分、腱反射评分和阵挛评分。 　　2.2.2 功能评分 依据《疾病康复》[2]90分别于治疗前后进行功能评分。①运动功能：采用徒手肌力检查（MMT）方法，检查身体两侧各10块关键肌，总分100分。②感觉功能：检查身体两侧28对皮区关键点，总分112分。 　　2.2.3 日常生活活动能力评分 以Barthel指数[4]186评价日常生活活动能力改善情况，总分100分。 　　2.3 统计学方法 　　应用SPSS17.0统计软件处理。数据以―x±s表示，组内前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　3 结果（见表1～表3） 　　4 讨论 　　SCI属中医学“痿证”范畴。中医学认为，其伤虽在脊柱，实乃损伤督脉。督脉行于后正中线，总督周身之阳，为“阳脉之海”。督脉损则气乱血溢，手足三阳经气不通，气血凝滞，阳气不达四末，筋经失养，而致肢体麻木，不能活动。 　　目前临床尚无一种方法能够完全治愈SCI所造成的后遗症[5]。寻找SCI治疗方法的大部分工作集中在诱导和支持神经萌发以及定向生长。多项研究表明，损伤轴突附近的外加电场可以促进轴突再生，同时对自