头部立体画线定位法及定向软通道治疗颅内出血.docVIP

头部立体画线定位法及定向软通道治疗颅内出血 　　【摘要】 目的 探讨头部立体画线定位法及定向软通道治疗颅内出血的疗效。方法 78例颅内出血患者行头部立体画线定位法及定向软通道治疗，术后配合尿激酶反复注入血肿腔，促进血肿引流排空，观察其疗效等临床指标。结果 死亡2例，随访6个月恢复45例，部分恢复日常生活或可独立进行家庭生活15例，家庭生活需人帮助9例，卧床不起保持意识6例，植物生存1例。结论 用头部立体画线法及定向软通道置管治疗颅内出血能简便快捷，安全低廉，缩短病程，降低死亡率及致残率，改善预后，疗效显著，易于推广，是治疗颅内出血的有效方法。 　　【关键词】 颅内出血；立体画线定位；软通道；治疗 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.142 文章编号：1004-7484（2013）-09-4913-02 　　颅内出血是平时常见疾病，是影响人类生存及生活质量的最严重的疾病之一，具有发病率高，病残率高，病死率高的特点。除部分经非手术治疗痊愈外，多数需要手术治疗。 　　随着微创血肿清除技术的广泛应用，使越来越多的患者得到救治，微创血肿手术治疗的关键是精确定位，穿刺靶点在血肿腔的位置与清除血肿的量直接相关[1]，也是影响愈后的重要因素。精确定位是治疗成败的关键。目前，临床常用的一些定位方法虽然较准确，但操作繁琐，另外不易掌握，而且需购置昂贵的设备，使患者的医疗费用大大增加。为了精确定位，我院自2008年1月至2013年2月采用头部立体画线定位法及定向软通道进行血肿清除，取得了满意的治疗效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组病例78例，男55例，女23例，年龄14-85岁，平均63岁，高血压脑出血58例，慢性硬膜下血肿20例，意识状态：清醒20例，嗜睡7例，昏睡16例，浅昏迷28例，中度昏迷7例，格拉斯（GCS）评分3-5分9例，6-8分18例，9-11分18例，12-14分8例，15分25例，78例中癫痫发作5例，呼吸心跳，生命体征不平稳4例，所有患者均有不同程度偏瘫。双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常68例，一侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔散大3例。出血部位及出血量；脑叶出血15例，基底节区出血23例，丘脑出血1例，破入脑室18例，脑室铸型1例，硬膜下血肿20例，中线移位1.0cm46例。高血压脑出血患者入院，血压最低150/100mmHg，最高260/165mmHg，慢性硬膜下血肿入院时，不同程度有头痛，精神淡漠，发病前1-2月有头部外伤史。血肿量根据多田氏公式（π/6×长×宽×层数）[2]进行计算：15-60ml20例，60-100ml27例，大于100ml31例。手术时间：发病后6h后穿刺30例，6-24h穿刺32例，24-48h16例。 　　1.2 方法 穿刺点定位及手术方法，经头颅CT检查确诊后，急查血常规，出凝血时间，血电解质和肾功能。剃光头，安静状态下取侧卧位，将血肿侧置于上方。 　　1.2.1 专用器械（均采用大连七颗星医疗器械有限公司生产的颅内置管装置等医疗器械）①定位器。②定向颅钻，颅骨凹钻，定向锁孔器，脑针，颅内骨探棒，棒尺，专用引流袋。③一次性注射器，血肿手术包（包括治疗巾，敷料，弯盘，剪刀等）。 　　1.2.2 定位 一般选取CT片上血肿最大层面为血肿靶点的测量平面，根据CT片上的刻度尺计算出该层面血肿的前距，深距，高距，以及血肿中心靶点的前距，深距，高距参数。 　　标出定位线：①om线：从目外眦到外耳门上缘的连线；②正中矢状线：从鼻根部向后至枕外隆凸的连线；③下横线：自眶下缘后向至外耳上缘的连线；④前垂直线：经颧弓中点作一与上下横线呈直角的线（其中下横线与前垂直线的交点为翼点）。 　　利用定位器根据患者CT上脑内血肿准确的三维数据，将垂直平面投影的方式移标在患者头部的颞顶部、额部和顶部，确定血肿靶点在头皮表面投影点，再利用定位器将上述3个点投影点相连，其交点即为血肿靶点。 　　1.2.3 手术方法 头部皮肤常规消毒，局麻穿刺点，烦躁时静脉复合麻醉，尖刀刺破头皮至颅骨骨膜，用定向颅钻钻透颅骨，手槽锥扩创，清除骨屑，安装锁孔器，用脑穿针刺破硬脑膜，慢性硬膜下血肿立即涌出，将带侧孔的软引流管置入，接通三通管待无血肿流出，用生理盐水反复冲洗后开放引流。对高血压患者用不同型号的脑探针逐次扩张硬脑膜及通向血肿的道。脑针试抽出陈旧性血液，证实脑针在血肿位置正确，拔出脑针后，在导丝引导下向血肿中心置入一段加侧孔外径4mm软引流管至术前预定深度，撤出导丝后有陈旧性血液流出，证实置管成功，可继续用5ml注射器抽吸血肿，每次推注生理盐水4-5ml，反复冲洗血肿腔，直至流出液肉眼观察基本清亮后夹闭引流管，接通引流袋，头皮缝合一针固定引流管，用无