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大肠癌筛查现状研究 　　【摘要】 文章通过对当前大肠癌筛查的现状分析，结合临床经验，指出各筛查方法的优劣，并分析了未来大肠癌筛查的发展方向，最终得出了加速健全我国筛查监控系统必要性的结论。 　　【关键词】 大肠癌；恶性肿瘤；大肠癌筛查 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.043 文章编号：1004-7484（2013）-06-2901-02 　　在常见的恶性肿瘤中，大肠癌在世界的发病率排第三位，在我国大肠癌持续攀升，由于我国人们经济水平的提高，饮食结构的改变，我国的大肠癌的发病率呈逐年上涨趋势，在性别的区分中，女性患有大肠癌排第三位，男性排第四位。 　　在我国进行筛查的疾病有五个条件，根据世界卫生组织的建议，基本遵循以下几个条件，筛查后进行有效的治疗，疾病在地区的发病率相比其他地区要高很多，利用合适的筛查手段，通过筛查后要可以降低死亡率，筛查的手段要低成本、因为大肠癌符合上述的条件，所以它可以作为世界卫生组织的筛查的癌症。 　　目前筛查方法主要有两大类：一类是粪便检测；另一类是结肠结构性检测，现综述如下。 　　1 粪便检测 　　肿瘤组织的生长是伴随着细胞的出血、脱落和坏死等现象，所以我们可以通过分辨来筛查，并且粪便的筛查成本很低，所以很适合大规模的开展，可以利用这个方法缩小范围，确定人群规模。 　　1.1 粪便隐血检测（faecal occult blood testingm，FOBT） FOBT是最常用的大肠癌筛查方法之一，分为化学法和免疫法。以愈创木脂法（gFOBT）为代表的化学法粪便隐血检测具有快速、简便、无创等优――同时也是唯一经前瞻性、随机对照试验证实有效的筛查方法，能使大肠癌的死亡率降低15%-33%。gFOBT易受饮食成分及药物的影响，易出现假阳，特异性约90%。不同研究方案中gFOBT 的敏感性和特异性差异较，影响因素包括试剂类别、标本采集方法、标本数量、是否水化处理、筛查间隔等。非水化gFOBT能检测出12.9%大肠癌及10.8%进展期肿瘤（包括大肠癌和进展期腺瘤，而水化后敏感性增加，可检测出50%大肠癌及21%进展期腺瘤。 　　1.2 免疫法粪便隐血检测（iFOBT）运用特异性抗体检测人血珠蛋白，避免了gFOBT易受食物和药物影响的缺点，理论上具有更高的敏感性和特异性。FOBT 随机对照试验（RCT）不多，van Rossum等研究结论提示，平均风险人群中iFOBT 对进展期腺瘤和大肠癌的检测效能高于gFOBT。最近的RCT 研究来自荷兰，1：1平均风险人群随机予以iFOBT 和gFOBT。iFOBT在50 ng /mL时筛查阳性率为8.1%，进展期肿瘤的检出率为3.2%（95 /2 975），特异性95.5%；界定值升至200 ng /mL时，筛查阳性率仅为3.5%，检出率2.1%（61 /2975），特异性98.8%；但仍高于gFOBT 的检出率（1.2%）；75 ng /mL 时iFOBT的检出率是gFOBT 的2倍。虽然当前研究认为iFOBT 优于gFOBT，并且在部分国家取代了gFOBT 的筛查地位，但仍存在争议，如检测标本数目、阳性界定值等。 　　FIT的敏感度较高与FOBT，这也是经过临床试验得到的，并且具有其他检测手段所没有的优点，检查价格低廉使用方便，并且是没有创伤的，所以非常适合我国人口众多，大肠癌的发病率逐年上升的态势的情况。但是FIT也存在着一个很大的缺陷，面对暂停出血的情况，它是会出现较高的误诊率的。这样筛查的效果就会大大折扣。 　　1.3 粪便脱落细胞及其基因检测 我们采用最前沿的技术，粪便脱落细胞及基因检测的检测方法，因为肿瘤细胞的能力大大高于正常细胞的脱落速度，所以会随着粪便逐步的排除体外，所以利用这种方法可以进行检测，为了提高检测时敏感性和特异性所以我们可以采用多基因联合检测的方法，逐步的检测大肠癌的渐变的过程。 　　脱落细胞检测：通过收集在粪便中检测出的上皮细胞，我们进行常规病理的检测，所以在诊断中有较高的特异性。 　　粪便DNA 检测：经过临床发现，通过粪便的DNA检测，我们可以检测出粪便中发现的大肠癌组织中的基因突变，我国随着技术的发展和科学技术的进步，已经着重研究多个基因的突变，所以可以一次类推的，并且临床还没有发现大肠癌发生的单一的基因突变的基因。 　　目前在粪便中已检测出与大肠癌有关的癌基因主要有ras、c-myc等，抑癌基因有p53、APC、DCC 等，与大肠癌转移有关基因有CD44 及nm23 等。在一项多中心研究中，Imperiale 等运用sDNA 和gFOBT 对4404 名平均两者敏感度分别为51.6%和12.9%（P =0.003），特异性分别为94.4%和95.